家住北京東城區朝內小街的路老太太，今年７０多歲，正在小區旁邊的菜市場買菜。她患有直腸癌，手術後腹部生出個人造“肛門”，由於她缺乏護理經驗，身上總有一股熏人的味道，鄰居們見了她都躲得遠遠的。路老太太自己也覺得臭得沒法活下去。

    自從去年１０月，她和社區衛生服務站簽訂了健康管理協議後，社區的一名護士專程來家進行護理。幾次下來，老太太也學會了護理，身上也沒異味了，不再擔心因護理不當出現糞性皮膚。老太太激動地説，是社區醫生讓她找回了生活的自信。這是北京市東城區社區衛生服務改革的一個縮影。

    “找回了做醫生的尊嚴”

    淡綠色的燈箱，中間是紅色的十字標誌，白色的房屋，統一懸挂著東城區社區衛生服務的標牌，３２個社區衛生服務站星羅棋佈地分佈在１２６個社區。以前，在２８個社區衛生站的業務用房中，需支付高額租金的有１７家。有的社區醫院一個月的租金就上萬元。社區服務站站長直叫苦，他們説收入少了連交房租都不夠。東城區社區衛生管理中心主任張選説，現在，東城區社區衛生站用房統一由政府及各部門按規定無償配備，原出租給社區站的業務用房免收租金。

    從２００６年８月起，東城區將社區衛生服務系統從醫院競爭性體制中剝離出來，新成立了社區衛生服務管理中心，為事業單位。張選説，中心對現有３２個社區衛生服務站、３７０多名社區醫護人員進行人員、財務以及資産管理。社區衛生納入公共服務體系後，年投入經費由原來的１２００萬元增加到今年的２８００萬元。人員經費由區財政按預算撥付，社區衛生站收入上繳財政。

    海運倉社區衛生服務站的馬佳醫生説，以前病人總覺得是從他們身上賺錢。現在沒了經濟指標的壓力，處處從病人的病情著想，該用的藥才用，該做的檢查才做，再不用去考慮收入的事。自己找回了做醫生的尊嚴。

    “相當於請了個家庭醫生”

    “社區衛生服務的主要工作，不只是給患者看病，而是要提供預防、醫療、保健、健康教育等六位一體的服務。”東城區社區管理中心負責全科醫生管理的沈薔認為。

    以居民健康卡為載體，通過電子健康檔案，東城區充分引導居民利用社區衛生服務站。截至目前，東城區已有７萬多名居民與社區衛生服務中心簽訂了健康協議書。平均每個全科醫生負責８００戶居民的健康，實施精細化管理，每戶家庭從此有了健康指導的全科醫生，全程關注家庭成員的健康、疾病、用藥、治療的全過程，被社區的居民親切地稱為“健康的守門人”。交東社區的王大媽説：“帶著健康卡來找社區醫生，拿到的不只是藥物處方，還有健康處方，如每天吃幾克鹽，運動多久，如何進行生活調理等。辦理了健康卡，相當於請了個家庭醫生。”

    讓王大媽意想不到的是，連大醫院的專家也到社區進行健康講座。東城區建立了雙向轉診的“綠色通道”，社區醫生可直接把病人轉往北京第六醫院、東直門醫院等大醫院，實現了“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”。

    據了解，東城區各社區的健康教育講座次數由改革前的每年２次提高到現在的每月１次，高血壓、糖尿病等慢性病的管理率由不足３０％提高到現在的８０％，“六位一體”的目標逐步實現。

    “唯獨不考核經濟指標”

    劉東是交東社區衛生服務站的全科醫生，他上班的第一件事是打開“全科電腦”上網打卡報到。他對記者説，他是全科醫生，什麼病都得看；他的筆記本電腦是“全科電腦”，出診還是巡診都用得上。社區管理中心呼叫中心對他們的工作全程監控。工作量上去多了，獎金才相應的多。吃上“皇糧”，工作並沒有變輕鬆。東城區將社區衛生服務人員工資和獎勵分成三部分，即基本工資、績效工資（合計人年均３．７萬元）和年度獎勵部分（人年均６０００元）。社區衛生服務的公益性在新模式的投入、分配、激勵機製作用下顯現出來。

    在監管評價體制上，東城區建立了以居民滿意度為核心、多部門協同的監管評價機制。東城區社區衛生管理中心主任張選説：“我們考核醫生的業績，唯獨不考核經濟指標。”新的評價體系借助綜合監督評價機制考核工作量、考核群眾滿意度，通過系統內置的評價軟體，將評價數據自動轉化成最終評價結果，並在顯示系統中分別用不同顏色進行標識，對社區衛生服務的過程及其結果進行考核評價，形成對社區衛生服務機構、人員的有效約束和激勵。

    據統計，從２００６年６月１日到２００７年３月３１日，人均優惠醫療費１５．３６元，單張處方平均７１．７９元，和改革前的１５８．８２元相比，降低了５４．８％，實實在在地優惠了社區居民。２００６年底，東城區與北京大學醫學部合作，在調查方案進行專家論證的基礎上，聘請第三方開展社區衛生服務滿意度調查，１７個首批試點站的滿意度平均為７７．２％，高於社會服務行業６６％的平均水平。(王君平)