北京市衛生局日前提出城市社區慢性病綜合防治工作近期目標:通過對慢性病的社區規範化管理,到2010年實現“一降，二控，三提高”。即降低醫療費用成本;控制血壓、血糖和血脂,控制並發癥和心腦血管事件的發生;提高社區衛生服務機構慢性病綜合管理能力,提高慢性病管理團隊 整體服務水平,提高居民健康行為形成率。

    為達到上述目標,北京市將採取四項措施:一是以社區衛生服務中心和站作為基本服務平臺,實行全科醫生、社區護士和預防保健人員組成的責任制服務團隊管理。摸清轄區內高血壓、糖尿病、中風、冠心病四種慢性病患者底數,對診斷明確的患者按照分類的原則進行切實管理。二是組織慢性病臨床與管理專家按照循證醫學和社區衛生工作要求編寫《常見慢性病社區綜合防治管理手冊》。三是2007年在全市啟動培養萬名合格家庭保健員工作。鼓勵每個家庭推選一名慢性病家庭保健員,通過系統培訓,使其掌握較多慢性病防治知識和技能。四是加強社區衛生服務工作目標和崗位績效考核。