不斷創新我國基本醫療保障制度
——專訪國務院醫改辦公室主任孫志剛

    新華社北京１２月１６日電(記者 王茜 趙琬微) 我國是一個擁有１３億人口的大國，基本醫保制度覆蓋全體城鄉居民。這對於發展中國家來説是一項任務重、難度大的工程。

    為減輕群眾的看病負擔，我國毅然開始推進全民基本醫保制度建設。時至今日，中國在推進醫保覆蓋面上取得的成績，已令國際社會矚目。如何在短時間內大幅提高三項基本醫保的參保人數？在保障了參保人數的同時，醫保水平是否會提高？醫療救助是否會因參保率高而發生變化？為此記者採訪了國務院醫改辦公室主任孫志剛。

    記者：建立全民基本醫保制度，老百姓都很關注，我們是如何實現覆蓋全民的？

    孫志剛：建立全民基本醫保制度，構築社會安全網是醫改的重要內容，在醫改中處於基礎和核心地位。以城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保為主體，城鄉醫療救助為兜底，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，構成了全民基本醫保制度的框架。改革兩年多來，政府加大投入，資助農民、城市中“一老一小”、大學生以及流動人口參加新農合和城鎮居民醫保，中央還專門投入資金解決近８００萬關閉破産企業退休人員參加醫療保險的歷史遺留問題。同時，不斷提高醫保報銷水平，改進支付方式，方便群眾結算，增強了制度吸引力。目前，三項基本醫療保險制度覆蓋了９５％以上的城鄉居民，參保人數增加到１２．９５億人，與２００８年相比增加１．６２億人。其中，新農合參保人數達到８．３２億人，增加１７００萬人；城鎮居民醫保全面推開，參保人數達到２．１６億人；職工醫保參保人數達到２．４７億人。

    記者：隨著越來越多的人加入到基本醫保的行列，在擴大覆蓋面的同時，如何使保障水平不降低，反而有所提高？參保群眾都得到了哪些實惠？

    孫志剛：改革兩年多來，新農合和城鎮居民醫保政府補助標準增幅很大，從２００９年的每人每年８０元提高到２０１０年的１２０元，２０１１年再次提高到２００元。老百姓從醫保中得到的實惠主要有四個方面：一是把新農合、城鎮居民醫保政策範圍內住院報銷比例由２００８年的４８％、５４％提高到今年的７０％左右。二是提高最高支付限額。２０１０年９０％以上的統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保、新農合最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民人均純收入的６倍左右，２０１１年達到６倍以上且均不低於５萬元。三是普遍開展城鎮居民醫保和新農合門診統籌，既保了大病又兼顧了小病。截至２０１１年９月底，超過９０％的新農合和城鎮居民醫保統籌地區開展了門診統籌。四是大幅提高農村兒童白血病和先天性心臟病患者保障水平。困難家庭患兒看病費用實際報銷比例由４０％提高到９０％，２萬多名“兩病”患兒受益，補償資金達到３．２６億元。

    記者：當前，社會上還有一些經濟困難的家庭，得了大病以後，難以負擔起高額的醫療費用，我們是如何解決這個問題的？

    孫志剛：醫療救助在全民基本醫保制度中是最後一道“安全線”。這兩年醫療救助資金大幅增加，２０１１年已籌集資金１７８．５億元，比２００８年增長８８．１％；中央財政投入１３０億元，比２００８年增長一倍多。救助對象不斷擴大，從低保家庭、五保戶逐步覆蓋到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人。救助水平明顯提高，２０１０年每門診人次、住院人次醫療補助水平為１８５元和１７５１元，分別比２００８年提高了２９％和４３％。當然，我們也看到，目前醫療救助的水平與人民群眾需求還有較大的差距，“十二五”期間，我們將進一步加大對醫療救助的投入，加大救助力度，完善救助政策，築強老百姓看病就醫的最後一道“安全線”。

    記者：隨著經濟的發展、人員的流動性越來越大，醫保制度如何適應社會發展需要？

    孫志剛：為了讓群眾看病報銷更方便、更便捷，我們的基本醫療保障管理制度也在不斷創新。推廣就醫“一卡通”，實現統籌區域內醫藥費用即時結算。已有１８個省份開展省內異地就醫即時聯網結算，一些地方探索跨省“點對點”聯網或委託結算，減少了群眾“跑腿”、墊資。推進付費方式改革，探索實行按病種、按人頭付費和總額預付等。吉林長春、四川成都等地探索醫保付費“談判機制”，遏制醫藥費用過快增長，減輕患者看病負擔。創新醫療保障經辦管理服務，一些地方委託具有資質的商業保險機構參與醫保經辦服務，取得良好效果。探索基本醫保制度城鄉統籌改革，天津、重慶、寧夏以省為單位，以及４０多個城市實現了基本醫保制度的城鄉統籌。基本醫保管理制度改革創新由點到面的格局正在形成。同時，商業健康保險也得到了積極的發展。２０１０年商業健康保險保費達到６７７．５億元，比２００８年增長１５．７％。