便民就醫，彰顯公益
——衛生部黨組書記、副部長張茅談公立醫院改革

    新華社北京１２月２４日電（記者呂諾）２０１１年是深化醫藥衛生體制改革的攻堅之年，公立醫院改革被公認是醫改的難中之難。在這一年裏，全國公立醫院以患者需求為出發點，開展便民惠民服務，提高醫療服務安全質量，探索體制機制綜合改革，以實際行動詮釋公立醫院的公益性。

    一年來公立醫院改革取得了哪些階段性成果？下一步工作方向如何？衛生部黨組書記、副部長張茅日前就此接受了新華社記者的專訪。

    問：公立醫院改革試點中推行了哪些便民惠民措施？

    答：公立醫院改革的出發點和落腳點是滿足群眾就醫方便、負擔減輕、質量提升的要求。目前我們採取的主要措施是推廣預約診療、開展雙休日和節假日門診、推廣優質護理服務、開展醫療費用即時結報等。

    為減少患者等候時間，各地建立了預約診療制度和分時段就診制度，優化診療流程和環境。例如，浙江省、北京市建立全省（市）統一的預約診療平臺；上海市３６家三級醫療機構全部開展預約診療服務；天津市開展“醫指通”社區便民掛號平臺。

    截至２０１１年１０月底，全國有９６．９％的三級醫院（１２３７家）開展預約診療、雙休日和節假日門診。北京、廣東等地，人民群眾就醫比較集中的三級醫院預約就診比例都已超過５０％；對於婦産、口腔等一批需要長期診療的科室，已全部實行預約掛號。如北京市雙休日日均門診量達到工作日日均門診量的５１％，近一年中雙休日門診量相當於新增２至３家大型三級醫院。

    為減少患者墊支、“跑腿”，各地開展基本醫療保障即時結算服務，全國超過９０％的公立醫院實行基本醫療保障即時結算。全國醫療機構增加約１５萬個結算崗位工作人員，與基本醫療保障經辦機構實行信息化聯網。全國５４１２所醫院近３萬個病區開展了優質護理服務活動。

    問：為破解老百姓“看病貴”難題，各地採取了哪些對策？

    答：為減輕患者負擔，各地多措並舉，積極控制醫療費用的快速上漲。一是通過臨床路徑管理等工作，促進醫務人員合理診療。１６７７家醫院的９０９８個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，對規範醫療行為、保證醫療質量、合理控制醫藥費用發揮了重要作用。二是推進檢查檢驗結果互認。７５．７％的二級及以上公立醫院參與同級機構檢查檢驗結果互認，減少了不必要的重復檢查。三是積極推動註冊醫師多點執業。１９０個縣（市、區）開展了醫師多點執業，在緩解大醫院診療壓力的同時，減輕患者負擔。

    根據衛生部統計信息中心公佈的數據，按可比價格計算，公立醫院門診和住院費用在持續４年每年上漲均超過５％之後，今年上半年門診費用上漲０．３％，住院費用下降０．１％。

    問：在提高患者滿意度的同時，如何進一步推進醫患關係的和諧？

    答：在公立醫院改革中，我們始終堅持以病人為中心，大力開展醫療衛生系統“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。我們建立了醫療糾紛第三方調處機制。截至２０１１年１０月，全國已成立醫療糾紛人民調解專門組織１３５８家，醫療糾紛人民調解網絡地市級以上全覆蓋，縣級覆蓋面達到７３．８％。２０１１年１月到１０月，全國醫療糾紛人民調解專門組織共調處醫療糾紛１４９７６起，調處成功率８１．６％，調解滿意度在９５％以上。

    問：在重大體制機制改革方面，公立醫院改革試點城市是如何推進的？

    答：在推進政事分開、管辦分開方面，國家聯絡試點城市探索大衛生體制下實現管辦分開的具體模式。圍繞理清政府與公立醫院的職責、院長的選任和激勵約束機制的完善三方面加強探索，通過簽訂委託管理合同或綜合目標管理責任書、建立以公益性為導向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結構等方面，加強政府對公立醫院的管理。

    在補償機制改革方面，試點城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成、實行收支兩條線管理、設立獨立於醫院外的藥品管理中心等四種“醫藥分開”的實現形式。全國３３８個地市中，有１５６個地市實行按病種付費，９４個地市實行按人頭付費，１３４個地市實行總額預付。上海市在不增加患者負擔的情況下，調整了醫療服務價格，初步理順了價格體系；安徽等省級物價部門下放價格調整權限。同時，各地逐步完善政府投入政策，在保障醫院基本建設和大型設備購置費用、離退休人員費用、政策性補貼、歷史債務化解等方面，都做了積極有效的探索。

    問：縣級醫院綜合改革，可以説是推進公立醫院改革試點的重點。目前這項工作取得了哪些進展？

    答：以補償機制改革為切入點推進縣級醫院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品採購、監管等綜合改革，加強縣級醫院能力建設是縣級醫院綜合改革的兩大重點。補償機制改革的關鍵環節是破除以藥補醫機制。目前，陜西、湖北、江蘇等１８個省份已正式啟動縣級醫院綜合改革試點，試點醫院共計５６１家。以取消以藥補醫機制為突破口，積極探索醫藥分開的實現形式。陜西省加大政府財政投入，在部分試點縣試行“收支兩條線”管理；浙江省試點縣級醫院藥品零差率銷售，通過理順價格體系完善補償機制。各地加強以人才、技術為核心的縣級醫院能力建設，力爭每個縣基本建成一所二級甲等以上的公立醫院，實現大病不出縣。

    問：目前公立醫院服務體系的建設發展是否能夠滿足群眾日益增長的醫療需求？

    答：總體來看，醫療服務供給與人民群眾日益增長的醫療需求的矛盾依然存在。各地加強醫療資源科學規劃和佈局調整，採取新建、遷建、改擴建及整合公立醫院等措施，著重加強薄弱區域和薄弱領域能力建設。通過重點專科建設，提升區域醫學中心能力建設；通過對口支援、骨幹醫師培養等工作優先發展縣級醫院，以區域醫學中心和縣級醫院為龍頭提升城鄉醫療服務體系的服務能力。在服務體系內部，通過組建醫療集團和醫療聯合體、託管、院辦院管、技術協作等方式，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。實施萬名醫師支援農村衛生工程，每個縣級醫院長期派駐５名城市醫務人員。目前，１３００多所三級醫院與２７００多所縣級醫院建立長期對口協作關係；１２７所軍隊醫院重點對新疆、西藏等地區的２００多所縣級醫院開展對口支援，提升了基層服務能力。各地出臺優惠政策，鼓勵社會資本投入醫療衛生行業。

    問：為充分調動醫務人員積極性，各地進行了哪些改革探索？

    答：為調動醫務人員積極性，各地進一步完善醫務人員績效考核，並將考核結果作為工資發放依據，提高臨床一線醫務人員工資待遇水平；蕪湖、鎮江等城市在合理測算的基礎上增加公立醫院人員編制；８個城市出臺住院醫師規範化培訓的專門文件，其中上海市在制度建設方面已與國際接軌，並明確規定接受規範化培訓是醫師從業的必要條件；開展國家臨床重點專科建設，為醫務人員創造良好的職業發展條件。

    問：公立醫院改革試點啟動兩年來，取得了哪些成效？

    答：經過兩年來的試點，隨著一大批看得準、見效快的便民惠民措施推行，人民群眾的就醫體驗得到改善，開始享受改革帶來的實惠。公立醫院的資源配置逐步優化，城鄉醫療服務體系的服務水平和整體績效得到提高，醫藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫療服務行為不斷規範。

    各試點城市的探索為形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子提供了經驗。公立醫院改革是一項長期而複雜的任務，目前的試點工作僅僅是改革的開始。各試點地區對體制機制改革的相關政策進行了初步嘗試，需要我們在更大範圍內積極探索，總結經驗，抓住重點，不斷推廣。

    問：下一步公立醫院改革工作有何打算？

    答：首先，要繼續推行優質護理服務、預約診療、便民門診等便民惠民措施，優化就診環境和流程，加強安全質量管理，推進成本核算與控制，縮短平均住院日，提升服務水平，提高運行效率，控制醫療費用不合理增長。

    其次，要完善補償機制，以取消以藥補醫機制為突破口，推進公立醫院體制機制綜合改革。要在財政投入、價格調整、支付方式改革等方面加大探索力度，同時完善公立醫院管理、監管、運行等體制機制，充分調動醫務人員積極性。

    第三，持續提升縣級醫院服務能力。通過加大城鄉對口支援力度、推進重點科室能力建設、加強人才隊伍建設等工作提高能力，努力實現大病不出縣。

    我們將積極協調相關部門，加大政策支持力度，形成改革合力。在總結和評估試點成效的基礎上，完善公立醫院改革的頂層設計，研究制定“十二五”期間公立醫院改革方案，加強對地方改革的指導，逐步全面推開公立醫院改革，努力緩解群眾“看病難、看病貴”。