新華社北京１２月３１日電（記者胡浩、呂諾）歷經３年努力，中國醫藥衛生體制改革步入“深水區”。而在醫改涵蓋的各方面中，公立醫院改革因牽涉各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。２０１２年，公立醫院改革打響“攻堅戰”。

    公立醫院是我國醫療服務體系的主體，也是醫改的重點和難點。破解公立醫院改革難題，解決看病難、看病貴，一方面需要破除“以藥補醫”的關鍵問題，進行利益格局調整；另一方面，醫療衛生行業存在的“不協調、不平衡和不適應”問題，需要以資源配置和人才培養為重點，完善宏觀資源配置體制。

    從２０１０年起，我國在１７個國家聯絡試點城市和３７個省級試點地區開展公立醫院改革試點，在完善服務體系、創新體制機制、加強內部管理、加快形成多元化辦醫格局等方面取得積極進展。

    ２０１２年６月，國務院出臺《關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，加快公立醫院改革步伐。

    ６月２６日，衛生部發佈通知，確定全國３１１個縣（市）作為縣級公立醫院改革試點縣。

    ——在雲南，原有國家確定的１２個縣級公立醫院綜合改革試點縣增加至３０個，通過全面調查，合理調整醫藥價格，群眾醫藥費用負擔得到減輕。按照“總量控制、結構調整”的原則，雲南在縣級公立醫院改革中實行“三降一消一升”，即降低藥品價格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫用耗材價格，取消藥品加成，提高醫療服務技術價格。

    ——在西安，閻良區開展縣級醫院與鄉鎮衛生院一體化管理改革，把區屬鄉鎮衛生院整體納入縣級醫院管理，以提高基層醫療衛生服務水平為重點，促進城鄉醫療衛生服務資源共享、優勢互補。

    ——在湖北，南漳縣作為全省３８個貧困縣之一，針對高素質人才匱乏、優質醫療資源供應不足的實際，南漳縣創造性地建立了縣內互助式的醫療協作機制，幫扶帶動全縣基層醫療衛生機構醫務人員能力和素質提升，有效促進了全縣整體醫療服務能力的提高。

    根據《中國的醫療衛生事業》白皮書，目前我國已有１８個省（區、市）的６００多個縣參與縣級公立醫院改革試點。

    縣級公立醫院改革試點如火如荼，各大城市公立醫院改革也已拉開序幕。

    ７月１日，北京和深圳同時在公立醫療機構啟動醫藥分開試點，破除“以藥養醫”機制。

    ——在北京，友誼醫院成為第一個“吃螃蟹”的醫院。他們取消藥品加成，設立“醫事服務費”，同步推動醫保支付方式改革。試點幾週，院內系統運行平穩，出現了“三降三升”。即門診次均費用、次均藥費、醫保自付費用下降，百姓滿意度、服務質量、醫院收入提升。

    ——在深圳，藥品加成的取消徹底打斷了公立醫院業務收入與用藥數量、藥品價格直接挂鉤的利益鏈條。數周來，公立醫院運行平穩，門診次均費用、次均藥費、醫保自付費用下降，群眾得到了實惠。

    “預計公立醫院一年可直接減輕參保人自付費用２．０９億元，社區醫療機構也可一年減輕市民醫藥費用１．１７億元。”深圳市衛生人口計生委副主任羅樂宣説。

    據統計，北京友誼醫院和深圳市藥品收入佔業務收入的比重分別比改革前下降１２．９％和４．１％。深圳市公立醫院門診患者抗菌藥物處方比例下降到１３．７％，低於２０％的國家標準。

    ２０１２，公立醫院改革在“深水區”的進程亮點頻現；而展望未來，仍有漫長的道路需要改革的進一步深化和推進。

    “公立醫院改革涉及整個醫療服務提供體系的變革。如果沒有公立醫院改革的成功，很難想象高端醫院和社區衛生能夠扮演各自本來應該扮演的角色。”北京大學光華管理學院教授、北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩説，突圍公立醫院改革“深水區”還需妥善解決計劃經濟遺留的人事、編制、行政干預過度等矛盾。