新華社福州７月２２日電（記者 鄭良）成本不足１元的“克林黴素磷酸脂注射液”，售價超１０倍，採購要過N道關，藥價的５０％竟然都是“公關費”。

    市直區縣７３家醫院，包括全部２２家二級以上醫院１００％涉案，福建漳州近期查處的醫療購銷領域腐敗窩案中，醫生退贓金額達２０４９萬元。回扣藥緣何玷污“白衣天使”？

    藥價５０％用於公關，採購要過Ｎ道坎

    今年４０歲的周某是一名“資深”醫藥代表，２００６年底開始在福建漳浦縣等地一些醫院及鄉鎮衛生院推銷藥品，至去年年底，她的銷售額達到３７５萬元，涉嫌行賄金額近百萬元。

    “每一關都需要‘公關’”。為計算各個醫生的“工作量”，周某買通了醫院的統方員，每月按各科室醫生開具的藥品計算提成，統方員按每盒或每瓶０．５元收取好處費。為此，醫生開高價藥、大劑量藥的積極性很高。

    據被查處的醫藥代表交代：“藥廠生産的某一藥品到患者手中要經過４關：通過招投標進入省一級藥品集中採購目錄，再進入地市一級衛生管理部門的藥品目錄，然後，醫院採購該藥品，科室醫生在診療時使用該藥品。”

    醫藥銷售區域經理卓某等人表示：“要確保藥品進入省級藥品集中採購目錄，一些廠家或藥品經營企業負責對組織招投標人員行賄，並通過圍標、串標等手段確保中標；進入省級藥品集中採購目錄後，為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫院採購該藥品，地區一級的醫藥代表要負責‘搞定’衛生、藥監和醫院相關負責人。”

    然而，進入中標目錄僅是第一步，一些被查處醫藥代表交代：“藥廠之間競爭很激烈，即使中標，醫生在診療時仍可開不同的藥品，這就還需要‘再公關’。”

    調查顯示，藥品生産企業給經銷商的“營銷”費用一般是藥品中標價的５０％左右，區域經理一般將其中１５％左右用於“公關”當地衛生、藥監等部門相關人員，將其中３０％左右給予二級代理及下線業務員，這些下線人員負責“公關”各家醫院，給醫院負責人及科室醫生的“好處費”佔其中２５％左右。

    定價缺陷大 成本僅佔藥價２０％

    據醫藥代表供述：“藥品價格構成比例中，成本價往往不到２０％。”

    漳州市衛生局醫療機構藥品管理辦公室負責人説：“藥品的成本主要是由參加招投標的企業自行報價，只要其報價不高於該企業在其他省份的中標價就行。”

    蔡某是一名醫藥代表，他介紹説，其推銷的“克林黴素磷酸脂注射液”（２ｍｌ×０．３克），每支成本價不足１元，醫院採購價為１０元，零售價卻為１１．５元。

    漳州市紀委提出，醫藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛生、醫藥主管部門負責人和醫院醫護人員早已是公開的秘密。近年來，醫療購銷領域腐敗案件呈現多發態勢，暴露出這一領域諸多問題，光靠案件查處難以治本。

    漳州市紀委相關負責人提出，案件反映出藥品價格形成機制存在重大缺陷，藥品定價是由藥廠説了算，而藥廠為了使自己生産的藥品能較好地銷售，往往給商家在藥品流通環節留下較高的利潤空間，導致藥價虛高。

    當前，儘管藥品、醫療器械採購採用公開招投標程序，但由於藥廠、藥品經營企業、醫藥代表和個別衛生行政管理部門相關負責人等結成利益共同體，圍標、串標等行為時有發生，招投標在一些地區不但沒有降低藥價，反而多了權力尋租空間。

    該負責人説：“羊毛出在羊身上，這些‘公關’成本最終由患者和國家醫療投入資金‘買單’。”

    “隱形福利”成“行規” 整治“回扣”有治沒治？

    一些被查處的醫務人員訴苦説：“醫務人員工作時間長，收入偏低，再加上醫藥代表處心積慮拉攏、利誘，開大處方、拿回扣就成為醫療系統的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒事’等觀念，在醫生中有一定影響。”

    從漳州查獲的案件看，醫療購銷領域腐敗滋生於藥品生産供應、採購、配送、醫生診療用藥各個環節，全市１０８８名醫務人員和１３３名行政管理人員涉案。二級以上醫院全部涉案，主要是這些醫院用藥量大，是藥企、醫藥代表公關的主要對象。

    “整治回扣藥老百姓能得實惠，過度診療也能有效控制。”漳州平和縣紀委書記張嬌興説，“全縣九成醫生涉案，而查處醫療購銷領域腐敗窩後，縣裏醫院診療費用一個月就下降３００多萬元。”

    一些專家指出，如果不能建立起一種科學、合理的對醫療機構的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養醫”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。

    有關部門應在科學合理地評估藥品生産、銷售、研製等成本基礎上，按“藥品差比定價規則”，擠乾藥品定價中的水分。

    漳州市紀委第三紀檢監察室副主任馬桂秋説，解決醫療購銷領域腐敗、破解藥價虛高問題亟待完善“頂層設計”，規範藥品價格審批程序，強化監督機制。