衛生部12月29日就體檢中乙肝病毒檢測有關問題召開媒體通氣會，衛生部新聞宣傳中心主任、衛生部新聞發言人毛群安出席會議，介紹我國、介紹體檢中乙肝病毒檢測有關政策，中國工程院院士病、北京大學醫學部教授莊輝，北京友誼醫院教授賈繼東，中國疾病預防控制中心、免疫規劃中心主任梁曉峰，北京地壇醫院肝病中心主任醫師謝堯，介紹了乙肝防控有關知識，並回答了記者提問。
毛群安:各位媒體朋友大家早上好，感謝大家冒著嚴寒來到著名的地壇醫院參與關於體檢乙肝病毒專題媒體通氣會，我們今天非常高興請到了四位專家和我們共同分享有關的信息，首先我先介紹一下，他們是：中國工程院院士，北京大學醫學部教授 莊輝；北京友誼醫院教授 賈繼東；中國疾病預防控制中心免疫規劃中心主任 梁曉峰；北京地壇醫院肝病中心主任醫師 謝堯。我先就體檢乙肝病毒檢測相關的問題給大家做一個情況的簡要通報，主要是請專家就大家共同關心的乙肝病毒檢測的問題回答大家的問題，因為最近一段時間，媒體也非常關注，很多記者朋友也都打電話向我們詢問關於乙肝檢測問題，所以在節前特意安排這一次通氣會。
毛群安:目前，乙肝病毒攜帶者在入學、就業時受到限制和不公正的待遇問題仍然比較突出。據了解，為妥善解決這一問題，有關部門已經對乙肝病毒攜帶者是否影響他人健康進行了週密認證、慎重決策，制定取消入學、就業體檢中“乙肝五項”檢查有關政策。進一步明確取消入學、就業體檢中“乙肝五項”檢查。明確禁止將攜帶乙肝病毒作為限制入學、就業限制條件。
毛群安:此次政策調整後，衛生部將進一步加強對醫療衛生機構的監督，確保醫療衛生機構按照調整後的體檢項目開展入學、就業體檢，及時查處、糾正違反規定進行“乙肝五項”檢查的行為。
毛群安:為醫學目的而開展的“乙肝五項”檢查，檢查機構應嚴格保護體檢者的隱私；為健康體檢目的開展的“乙肝五項”的檢查，檢查機構應充分尊重體檢者的選擇權並保護其隱私，體檢組織者不得強制體檢者接受“乙肝五項”檢查。有關部門還將加強對教育機構、用人單位的監督管理，督促其嚴格執行有關的制度，切實保障乙肝病毒攜帶者公平入學、就業的權利，及時查處、糾正違反規定，要求求學者和求職者進行“乙肝五項”檢查的行為。
毛群安:近年來，隨著傳染病認識水平的不斷提高，相關法律法規已經做出了調整，有關部門出臺了保障乙肝病毒攜帶者公平入學、就業的政策文件。在做好乙肝防治知識宣傳工作的同時，近年來，衛生部加大和其他部門的合作，在相關法律法規制定中不斷完善對乙肝病毒攜帶者合法權益保護的條款。2004年修訂的《傳染病防治法》，2005年開始實施的《公務員錄用體檢通用標準（試行）》和2007年衛生部會同勞動和社會保障部聯合下發《關於維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》。對形成一個全社會關心乙肝病毒攜帶者、關心乙肝患者良好的氛圍提供了有力的支持。
毛群安:專家介紹，當前社會上對乙肝病毒攜帶者的誤解主要還是由於人們對乙肝知識缺乏了解，醫學研究證明，乙肝病毒經血液、母嬰、性接觸三種途徑傳播，不會通過呼吸道和消化道傳染，日常工作、學習或生活接觸不會導致乙肝病毒的傳播。根據目前掌握的醫學文獻資料，國內外尚沒有因日常工作學習、生活接觸而感染乙肝病毒的確診病例。
毛群安:日常生活中，做到不共用牙刷和刮鬍刀，堅持使用安全套等就可以避免傳播。1992年，乙肝流行病調查顯示，我國1歲人群的乙肝病毒感染率為9.67%，1歲至59歲人群乙肝病毒攜帶率為9.75%左右。2006年乙肝流行病學調查顯示，14歲以上人群乙肝病毒攜帶率8.57%，這個表明我國乙肝病毒攜帶者基本上在1歲前即已感染乙肝病毒的，主要是乙肝病毒攜帶者的母親在圍産期傳播造成的，日常工作學習、生活中，如共用辦公用品、生活用品、生産工具、握手、擁抱、共用餐具、公用廁所等不會引起乙肝病毒的集中傳播。專家認為共用牙刷、剃鬚刀等不衛生的生活習慣，可能導致乙肝病毒的傳播，但是這類傳播屬於一種偶發傳播。應該説隨著人們衛生習慣的不斷改進，這些現象基本不復存在，由此導致的乙肝病毒傳播可以忽略不計。我們國家從2002年起，全面實施新生兒乙肝疫苗的免費接種，2006年我國五歲以下人群乙肝病毒感染率已下降到0.96%。其中，一歲人群為0.86%，這説明接種乙肝疫苗對阻斷母嬰傳播乙肝病毒發揮了重要作用。
毛群安:今年我國又確定對15歲以下兒童免費補種乙肝疫苗，其他人群也可以通過接種疫苗得到有效保護。
毛群安:這就是我要向大家簡要介紹的情況，下面，請媒體朋友就大家所關心的一些問題進行回答。
新京報記者:前段時間，有很多人在各地申請食品健康證，有的地方可以申請，有的地方申請不下來，如我沒有記錯的話，現在北京還是不行，想知道衛生部對這件事有什麼態度？
毛群安:法律法規做出的明確規定，各地應該按照相關的法律規定儘快地完善各地關於健康證申領的有關規章制度，這一點衛生部態度非常明確，就是要依法辦事。
光明日報記者:孩子現在一齣生接種乙肝疫苗，乙肝疫苗不良反應率是多少，有沒有死亡的？
梁曉峰:世界衛生組織目前推廣預防乙肝的策略是新生兒接種乙肝疫苗，我們國家開展了新生兒接種，要求兒童出生以後24小時之內接種疫苗，越早越好。這主要是根據科學方面的研究得出的結論。剛才毛主任講過，我們國家主要是通過母嬰傳染乙肝病毒的，所以對新生兒接種乙肝疫苗是預防乙肝感染最主要的手段。我們從2006年乙肝流行病學調查方面也充分看到這點，説明我們國家目前開始實施所有新生兒出生以後立即接種乙肝疫苗産生了巨大作用。從世界其他各國的經驗情況來看，也是這樣。世界衛生組織推薦所有新生兒出生以後立即接種乙肝疫苗，現在已經170多個國家將乙肝疫苗納入國家免疫規劃。我國從2002年開始實行衛生部和全球疫苗和免疫聯盟合作項目，共7600萬美元，其中國外資金3800萬，我們投入3800萬。主要是西部12個省和中部地區國家級貧困縣新生兒接種乙肝疫苗。過去由於這些地方的經濟比較落後，許多家庭支付不起乙肝疫苗接種的費用，所以這些孩子得不到乙肝疫苗的保護。通過這個項目實施，西部貧困地區兒童都接受了乙肝疫苗的接種。特別是可喜的是，在西部偏遠的山區，新生兒的接種率大幅度的提高。因此，我們現在國家仍然是堅定不移地在推廣繼續新生兒接種。有幾個問題需要介紹：
梁曉峰:第一，西部仍然是我們需要關注的地區，由於經濟文化的條件的影響，這些地方的兒童乙肝疫苗的首針及時接種率目前還是較低的，主要還是受當地的自然條件和經濟文化水平的制約，所以我們還是通過國家投入大量的人力、財力，鼓勵、孕産婦在醫院的生産、為新生兒及時接種疫苗。現在基層兒童家長有這個意識，群眾有這個意識：孕婦一定要到醫院生孩子，孩子出生以後，馬上要接種乙肝疫苗。這是我們現在最最重要的措施。
梁曉峰:第二，流動人口，由於他們的醫療保健制度還不是很完善，所以這些人生孩子可能不去醫院，孩子乙肝疫苗首針及時接種率不是太高。我們呼籲這些群體應該及時到有關的醫療機構去及時接種。
梁曉峰:乙肝疫苗安全性比較高，持續時間比較長，將近20年，接種乙肝疫苗都有很好的保護效果，而且安全性要好得多。
梁曉峰:新生兒在圍産期時有非常高的死亡率，而乙肝疫苗要求兒童出生以後在24小時之內就要接種，這樣兩者之間發生偶合的機會就非常高。從現在拿到的證據來説，沒有直接由於接種乙肝疫苗造成的死亡，只是偶合死亡。
記者:剛剛説到保護期20年，如果小孩接種完以後正好是性活躍期，這20年要不要補種，或者打加強針。我們經常會説除了血液裏有病毒，也許體液裏也會有，有可能會在吃飯傳播，而且大家覺得這個觀念很深，為什麼會這樣？
梁曉峰:個體差異很大，有一些人接種以後可能過一段時間就查不到抗體了，因為任何的藥物和疫苗有效性是有限度的，可能出現這種情況。
梁曉峰:中國肝炎防治基金會，對高校團體、群體進行調查，乙肝在青年人發病率比較高。但是從免疫這個角度來説，我們現在的免疫政策如果有效地實施，人群産生了足夠的抗體，可保護很長時間。國家2006～2010年乙肝控制規劃提出的目標基本上已經達到，專家正在研討下一個五年計劃，討論進一步加快控制乙肝的問題。
梁曉峰:其實我們一直有這個政策。高危人群應該進行補種，當然這個是自費的，我們也鼓勵他們接種疫苗。
記者:剛剛毛主任説的感染率這個數字挺有説服力，從小就是這麼多，但是事實上大家主要是心理在觀念上的排斥，覺得可能吃飯會有感染，比如説，乙肝的病毒是比較難殺死的，洗碗就洗不掉，我就想請大家分析一下，從科學上來講，到底唾液、體液中含不含，含多少，所謂的感染率是多少，傳播力又有多大？
莊輝:我先補充一下關於乙肝疫苗接種的問題，世界衛生組織提出的乙肝疫苗免疫策略：一個是對新生兒免疫接種；第二個是對兒童補種，今年我們也開始15歲以下兒童進行查漏補種；第三個是高危人群接種。現在國家實現新生兒免疫接種、兒童補種，國家鼓勵高危人群接種乙肝疫苗接種，對他們防治乙肝病毒的感染是有效的，我們將來會通過“十一五”項目的研究，會出臺新的乙肝疫苗的免疫策略，也可能在今後一段時間，我們國家也會實施對高危人群乙肝疫苗的接種。
莊輝:對接種後沒抗體的人，最好用其他的疫苗，不同種類的乙肝疫苗，或者加大劑量來進行免疫。使他們産生抗體，就是表面抗體，這是我們慢性乙肝防治指南提到的。
莊輝:第二個問題，你剛才談到對乙肝傳播途徑的問題。乙肝傳播主要是通過血液、性傳播、母嬰傳播，在我國母嬰傳播是主要的途徑。血液方面，獻血制度比較嚴格，通過血液傳播乙肝明顯減少了；性傳播還是存在的；第三個就是母嬰傳播，但是現在我們對新生兒接種乙肝疫苗以後，母嬰傳播大大減少了。應該説，乙肝不會通過呼吸道、消化道傳播。唾液裏可以查到乙肝病毒，濃度比血液裏少一百倍至一萬倍。乙肝病毒不可能在唾液腺裏複製，為什麼還有乙肝病毒呢？有兩種可能，一種是牙齦出血了，血液裏的病毒就跑到唾液裏；還有一種説法，血管壁通透性增加了，從血管裏滲漏到唾液裏導致的。
莊輝:所以通過唾液傳播可能性還是很小的，到現在為止沒有得到證實，雖然有人做過黑猩猩的注射實驗，但是沒有確鑿證據説它可以通過唾液中傳播。
莊輝:從流行病學來看，通過唾液傳播日常生活傳播可能性非常小。以前我們也沒有篩查，入托後，孩子都在一塊，如果能傳播的話，可能入托會出來發病高峰，小學會出來發病高峰，高中出來發病高峰，中學出來發病高峰，工作以後也會出來高峰，但是2006年流行病學調查，看不到這種情況。
莊輝:咱們現在推算是9300萬攜帶者，這9300萬和正常人在一塊，我們應該可以看到這些人成倍的增長啊，因為人群接觸啊。我們也沒有採取任何措施，但是我們沒有看到因為他們與人群接觸了，日常生活接觸了，數字就有所增加。如果通過日常生活接觸就可能傳播，乙肝感染率會不斷地上升。我們現在看到都是小年齡感染後慢慢積累，新生兒時期感染以後，90%不會感染，這是慢慢積累出來的人群，而不是新産生的！當然新産生的也有，但是少，主要是通過輸血、血液和性傳播造成的。
賈繼東:關於這個話題我們經常被臨床醫生問起來，吃飯傳播嗎？其實上科學上講，唾液裏可以檢測出病毒，但是病毒量很低。第二，任何疾病的傳播，不僅需要病毒，還需要一定的量，還需要暴露途徑。剛才毛主任也講過，從來沒有真正傳説當中所謂接觸傳染被證實的案例。據我們了解，發現乙肝，絕大部分都是幼年期感染的。真正成年期感染，90%到95都是急性的，過幾個月就沒有了。大部分人其實是不知道什麼時候感染，有可能一個辦公室有一個是陽性，但是好幾個都是陽性。從傳播的可能性上來講共同工作傳播的概率是很小的，這是從科學上需要給大家解釋的。
賈繼東:什麼時候發現的感染和什麼時候獲得的感染這是兩個問題。從另外一個角度講，我們提倡分餐制，對其他疾病有很好的預防。
毛群安:應該説吃飯傳播乙肝的可能性比較小。剛才賈教授説了，要有一種健康的生活方式。我作為健康教育中心主任，要提醒大家，春節臨近了，吃飯問題要注意，一個提倡採取分餐制，還有一個是要避免暴飲暴食對自己的身體造成傷害。今天我們也想提出這樣的一個倡議，提示公眾健康生活方式，吃飯時別吃太多，多運動，更不要暴飲暴食。
記者:我想問一下，現在我們討論是要在體檢中取消，最早是不查的，現在要取消。當時是什麼樣的背景要查這項的，是不是發過通知，還是其他方面的原因，這個背景是不是可以給我們介紹一下？
謝堯:這是認識的問題，因為一説到傳染病就以為很多途徑可以傳播。隨著科學的發展，大家認識得越來越清楚。可能是因為當初的認識和現在有偏差，認為我們這些一般接觸會傳染，所以當初就是為了減少接觸，很多學校為了保護其他人群，讓他們不要被傳染。我記得我在北醫上學時，他們查，但是不拒絕陽性者，結果就把陽性的三五個人關在一個宿舍。我覺得更多是認識偏差的問題。現在大家很清楚了，生活環境、學習環境、工作環境，很多環境都不會傳染。可能一些不好的生活習慣會傳播，如果不是這樣的話，比如説高危人群，我們天天看到很多乙肝病人，傳染病醫院這麼多醫生他們怎麼沒有感染上呢？
新華社記者:原來規定的限制乙肝攜帶者行業是不是還存在，如果還存在，如何對他們進行檢查？
毛群安:乙肝是一種傳染病，如果從事的是一種可能引起乙肝傳播的工作，這是要進行限制的。比如説做採供血的工作，因為血液是很重要的傳播途徑，做這項工作的人最好不要是乙肝病毒攜帶者，這種特別要做出職業限制的，要有一個法定的程序來審定。
中國改革報記者:乙肝，其實還有近視眼、色盲等都是由於身體某一個缺陷導致一些問題出現，而這些在體檢招生會有一個坎，而乙肝不會傳播，所以我們現在這個坎取消。而近視眼通過戴眼鏡矯正也不會對工作造成影響，色盲也不會造成工作上的影響。在這個問題上衛生部是不是應該面向公眾，有一個宣傳？
毛群安:這個問題是，在我們的現實生活中可能會經常遇到。如果他從事這個工作可能會對周圍的人造成健康的危害，這種限制應該是出於對公眾利益的考慮。最後通過科學的研究發現，他不可能對周圍的人造成傷害，我們會給他公平公正的待遇，不限制。如果他可能對周圍的公眾造成影響，對他的限制是出於對公眾的利益的考慮。
中國日報記者:我們中國2002年對新生兒接種這個疫苗是嗎？
莊輝:不是2002年。我們是1982年註冊的疫苗。真正批准的是1982年，但是用於新生兒接種的是1992年1月1日開始納入國家計劃免疫管理，當時接種這個疫苗要出錢的。2002年已經由國家免費提供疫苗。對疫苗的研究最早是在1971年。為什麼原來檢查，後來又不檢查，我認為就是兩個原因，第一個對乙肝的認識有一個過程；1970年以後，世界衛生組織把肝炎分成甲型肝炎和乙型肝炎。有一些法規是對1972年前制定的，所以還是落後了一段原因；第二個原因，還有一些虛假廣告宣傳把乙肝的危害性誇大了，造成社會上的公眾對乙肝造成恐懼的心理。
毛群安:對病毒的認識有很大的進步，實際上科學研究是一個漫長的過程，就現在的病毒性肝炎，有很多種，還有我們不認識的，這些都是作為我們醫學專家需要不斷去研究的，國家把病毒性肝炎作為重大的科研項目，加大投入研究。隨著我們對病毒的認知越來越清楚，我們的預防治療措施就更有針對性。我們這一次乙肝病毒檢測有關問題，實際上這也預示著我們國家對乙肝的認知提升到一個新的高度，是我們醫學科研的一個成果。
毛群安:網上前一段時間有這樣的議論，是不是考慮乙肝病毒攜帶者，就犧牲公眾的利益。其實不是。我想今天講的是乙肝，將來還會講其他的疾病，但是原則是：政府對類似這樣的事情是非常慎重的。首先我們從公共衛生的角度要保護絕大多數人的健康，這是決策的基礎和依據。如果這種疾病確實通過日常接觸可能造成周圍人的感染，國家必然會制定嚴格的限制措施。因為對公眾的健康造成影響和危害，國家會付出這個代價。
毛群安:如果我們已經認識到這沒有危害，在對這些人入學、就業限制這本身就是不公正，對社會來講也是人力資源的浪費，本來他們可以做很多事，又是這麼大的人群，我們沒有給他入學、就業的機會，這對我們國家來説也是一個損失。在這個傳播過程中，大家要注意到，政府決策是以科學為依據，對於取消乙肝病毒檢測這個事情，國家高度重視，相關部門慎重決策，並多次聽取專家的意見、建議，最終目的是保護公眾健康。
毛群安:12月18日，中國健康教育中心公佈了居民健康素養的調查結果，根據樣本估計，人群中一百個人裏有不到七個人具備基本的健康素養，這個數字説明健康教育的任務很艱巨。希望媒體在報道時，不要停留在我們僅説乙肝體檢的事，要把提高公眾的健康素養，樹立科學的健康理念，倡導健康文明的生活方式等結合在一起來報道。
中國醫藥報記者:怎麼理解母嬰傳播？是不是出生就攜帶這種乙肝病毒，還有一部分是哺乳期傳播，這個會佔多少比例，如果母親是乙肝病毒攜帶者，懷孕生子要注意什麼，剛才説到虛假廣告的治理，是不是有一些構想？
莊輝:母嬰傳播是這樣，如果沒有預防，雙陽性（乙肝表面抗原和e抗原陽性）的母親生下的孩子90%要感染乙肝病毒；如果這位母親表面抗原陽性，她生的孩子30%要感染乙肝病毒，低的是20%，高的是50%要感染乙肝。母親乙肝病毒陽性傳給孩子有三種情況會傳播：
莊輝:第一種情況是産前宮內感染。發生率很低，小于5%，一般來説，乙肝病毒直徑是42納米，不會通過胎盤，如果母親的胎盤通透性增加了，這個病毒就會進入到胎兒體內，這就是宮內的感染，但是這種情況很少，不到5%。第二種情況是圍産期沒有感染的，母親喂養和護理時産後也可能感染。第三種情況，是母親生孩子過程中，就是圍産期感染，即在生産過程中的傳播，約佔90%，具體而言也分三種情況，一是母親強烈宮縮後，胎盤的通透性增加了，母親少量的血液就漏到胎兒的體內，這種情況導致傳播。二是孩子通過母親的産道吃進去了，母親的羊水被孩子吃進去了，從孩子的胃液可以查到病毒。三是在接生過中，通過拉扯把孩子的黏膜扯破了而導致的。在這段時間感染的孩子，90%要變成慢性乙肝。及時接種乙肝疫苗就是要阻斷這個病毒。
莊輝:乙肝表面抗原陽性的母親，我們建議做出聯合免疫，陽性母親生的孩子，最好一生下來就注射免疫球蛋白加乙肝疫苗聯合免疫，這樣就給他輸入抗體了，可以中和他體內的病毒，打了疫苗又産生自動抗體，還可以預防今後的感染；為什麼越早越好呢，因為乙肝的潛伏期比較長，是60到160天，我打了乙肝病毒，世界衛生組織和衛生部規定24小時接種疫苗，我們也是提倡越早越好，因為你打了乙肝疫苗半個月，一個月就會産生抗體，而乙肝疫苗潛伏期是兩個月，就像你被瘋狗咬了以後，你打疫苗很有用。所以最好是用乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗，如果你找不到免疫球蛋白只打疫苗是可以的。孩子打了免疫球蛋白，打了疫苗了，孩子體內有抗體了，就可以進行母乳喂養了。
記者:如果不打疫苗，母乳喂養的感染幾率也比較低嗎？
莊輝:除非母親的乳頭有破損。所以我們研究，國家新生兒乙肝疫苗接種還是很好的，99%可以得到保護。所以我們要求新生兒接種乙肝疫苗越早越好。
毛群安:今天上午的通氣會到此結束，謝謝各位專家和各位媒體的朋友。提前祝大家新年快樂！
