2010年2月26日(星期五)16:00，衛生部在衛生部五樓新聞發佈廳（西直門外南路1號）召開國家基本藥物制度實施進展情況通氣會。
衛生部新聞辦公室主任 宋樹立: 新聞媒體的各位朋友，大家上午好。非常歡迎大家參加今天的媒體通氣會，在這裡給大家拜個晚年。首先向大家介紹出席今天媒體會的領導，衛生部藥物政策與基本藥物制度司的鄭宏司長。我是衛生部新聞辦公室主任宋樹立。今天通氣會的主題是國家基本藥物制度實施近期進展情況。首先請鄭司長做情況介紹，隨後歡迎大家圍繞這一主題提問。
衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長 鄭宏: 各位朋友，上午好，借此機會向大家通報一下按照國務院醫改領導小組的工作方案，到今年2月底前，全國30％地區實施基本藥物制度的最新進展情況。去年8月國家基本藥物制度工作啟動以後，社會各界給予了很高的關注，在這裡我要感謝媒體朋友所做的大量的宣傳報道，使社會和公眾對於基本藥物的認知度和信賴度不斷提高。建立國家基本藥物制度是醫改五項重點任務之一，2009年12月份以後，許多省市陸續啟動了這項工作。
一、各地強化組織領導，成立了由相關部門組成的實施機構、協調機構，預計截止到2010年2月底，全國有28個省份將在本省內30%的政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，從現在進展情況看，這個制度推進得還是很平穩的。
全國31個省份均已經確定實施基本藥物制度的地區，覆蓋了1020個縣，包括縣級市和市轄區，佔全國總數的35.7%，涉及政府辦基層醫療衛生機構1.8萬個，佔全國總數的38.7%，其中政府辦城市社區衛生服務機構共7907個，佔全國總數的92%。政府辦的鄉鎮衛生院1.0萬個，佔全國總數的3.079萬的26.6%。
二、國家基本藥物招標採購的情況。北京等27個省份啟動並完成了基本藥物招標採購工作，確定了基本藥物的品種品規，啟動招標採購的地區，招標價格平均降幅在25%到50%之間，比如內蒙古平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江蘇平均是47.7%，湖南是53%。
三、推進基層醫療機構全部配備使用基本藥物，零差率銷售。28個省份通過召開現場會、電視電話會、下發文件等形式，明確在2010年2月底前落實實施任務。
四、實施國家基本藥物制度初顯成效。國務院醫改辦在安徽召開了現場會，推廣安徽的經驗。安徽在實施基本藥物制度以後，應該講基層的老百姓明顯得到實惠。如湖南武陵源區實施基本藥物制度，藥品降幅比例達到50%以上，群眾看病負擔得以減輕；寧鄉縣實施基本藥物零差率銷售半個月，為患者減輕藥品負擔費用122萬元，鄉鎮衛生院門診藥品費用、住院日均費用較2009年12月份分別下降了57.8%和29.3%。江蘇省37個先行實施制度的地區，基層醫療衛生機構門診總量已達到當地總量的45%以上，減輕群眾的醫藥費用負擔40%以上。
基層基本藥物實行零差率銷售，將改變“以藥養醫”機制，為了保證基層醫療機構的正常運行，相應的補償機制要建立起來。為此，部分地區出臺了基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的經費補償政策，對基層醫療衛生機構實行藥品零差率銷售進行多渠道補償。有些地方採取預撥與結算相結合的方式，落實財政補助資金。
還有如雲南按照服務人口和區域採取以獎代補的方式，對綜合改革後的基層醫療衛生機構支出給予補助。遼寧建立四種渠道的補償機制，例如公共衛生服務補助，醫療保障資金補助，提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例，提高基層醫療衛生機構醫療費用報銷比例相結合的方式進行補償。湖南省的財政還採取了以獎代補的方式進行補償，等等。
國家基本藥物制度在基層醫療衛生機構啟動以後，在農村還涉及到村衛生室如何實施基本藥物制度。各地對村衛生室基本藥物實行零差率銷售如何補償，採取了多種方式進行有益探索。比如，江蘇對每一個行政村衛生室補助一萬元，這就使鄉鎮衛生院在實施制度的時候所覆蓋的村級衛生室也同步實施基本藥物制度，保證了村衛生室正常運行。
從工作進展情況看，按照國務院醫改領導小組規定的目標，在今年2月底前，30%地區的政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度的任務是應該能夠落實的，進展是有序穩妥的。另外，各地為確保基本藥物制度穩步實施，前期也做了大量的調研和準備工作。比如鄉鎮衛生院要配備使用基本藥物的同時，原來有些藥品不在基層用藥目錄裏要逐漸退出去，有一個過渡期，各省規定了過渡期限。比如，有的省規定45天、60天等，但從實施開始所有藥品都要實行零差率銷售，讓利於民，讓老百姓得實惠。
建立國家基本藥物制度是一項任務艱巨、難點突出的系統工程，單靠一個部門是很難完成的。基本藥物制度在全國30%地區展開以後，我們要進一步加強組織領導，強化政府責任，落實部門職責，加強部門協作和督導，督促相關政策措施按時、按要求到位。
要建立長效的財政補償機制，基層醫療機構實行藥品零差率銷售，綜合的改革配套措施要相應跟上。此次醫改的重點，特別是近三年的工作是要保基本、打基礎、強基層、建機制，增加的投入要與機制的建立相結合，確保基層醫療衛生機構正常運行。
要進一步加大投入，支持各地實施國家基本藥物制度的宣傳、培訓、監測和評估。我們注意到各地在制度實施時，已著手培訓基層醫療機構的管理人員和醫務人員，使他們對國家基本藥物制度，對整個制度框架相關的政策有一個比較清晰的了解，發揮廣大醫務人員積極性。同時更要向社會上做廣泛宣傳，讓人民群眾了解什麼是基本藥物，基本藥物能給日常的看病就醫用藥能帶來哪些益處，如何改變一些不良的用藥習慣，形成良好的社會氛圍。另外，對制度的實施也要進行監測評估，看看這些措施是否落實到位，以確保這個制度實施的有效性、穩定性、持久性。
宋樹立: 謝謝鄭司長的介紹。下面歡迎記者朋友圍繞鄭司長介紹的情況，就所關心的問題進行提問。提問之前請先通報所代表的媒體。
北京電視臺記者: 請問在對於這些基本藥物定價的時候採取了什麼措施來平衡老百姓獲益和不影響企業生産積極性這兩者之間的利益，採用了什麼樣的措施？第二，關於增補藥品，在增補藥品這塊有人提出可能會出現經濟發達地區可能增補的是一些新特藥，而欠發達地區可能增補的就是一些常見的藥，請問您如何看待這種可能存在的醫療保障水平差異的現狀？目前對於增補藥品有沒有制定出相應的標準？
鄭宏: 國家基本藥物目錄公佈以後，國家價格部門對基本藥物價格制定了相應的標準，各地在招標採購過程當中，基本藥物價格還有相當的降幅，我們注意到這個情況。價格既牽動著老百姓，也牽動著生産和流通廠家的利益。應該説我們在制度設計的時候，也充分考慮到如何使國家基本藥物制度在實施過程中，既要保證滿足群眾基本用藥，降低老百姓用藥負擔，同時也要保證我們的生産企業有繼續生産藥品的積極性，換句話來講就是給他們留下合理的利潤空間。處理好價格、生産量、質量的關係也是我們面臨一個很重要的挑戰。前不久我們也邀請了生産企業和流通企業的代表座談，聽取他們的意見。有些企業反映希望招標採購時能夠建立更科學合理的價格質量的評價體系，這樣使招標産生的採購價格既能夠考慮到企業的合理贏利，同時也能夠使老百姓在原來用藥的水平上降低用藥的負擔。我們要對上述問題進行調研梳理，採取完善措施。
關於第二個問題，增補藥品的事情，國家基本藥物目錄公佈的是基層版307種，其中西藥205種，中藥102種。從各地反映來看，用藥確實存在比較大的差異。因此，各地為了滿足基層用藥，在國家基本藥物目錄的基礎上增加一些符合當地防治需求的藥品。關於地方如何增補藥品，我們在建立國家基本藥物制度實施意見中也做了明確規定。有些地區已著手做了這方面工作，增加了一些基層藥品，還有些地區準備看一看，把目錄裏涉及到的藥品先在基層推行一段時間，根據需要再進行相應的增補。但是有一條，無論哪個地方增補了藥品，都要按照國家基本藥物制度的相關政策來執行，那就是招標採購、統一配送、零差率銷售，不能增加老百姓的用藥負擔，而且要最大限度滿足老百姓基本用藥需求。
《健康報》記者: 我有三個問題，第一，您談到我們30%的目標2月底之前可以實現了，也提到在2010年我們要實現60%的覆蓋目標。我注意到現在實施了基本藥物制度的醫療機構中社區佔90%，鄉鎮佔26%，可以説在第一批裏面，試點地區都是條件比較好的，這就意味著我們在今年覆蓋的目標群裏可能有更多的條件更加艱苦或者農村基層地區，是不是意味著今年要完成60%的任務目標任務更加艱巨？第二，剛才您提到江蘇對鄉村醫生進行了補償，這是不是關係到近百萬鄉村醫生的村衛生室也將要考慮被納入國家基本藥物制度實施範疇？第三，關於補償的問題，我發現在基層現在有很多地方都把補償和國家基本藥物制度劃成了等號，您對此怎麼看？
鄭宏: 按照工作方案，到2010年底要實現60%地區的覆蓋目標，任務還是很艱巨的，關鍵是在制度實施過程中，相應的配套措施要跟上。我們有信心通過上下一致努力，按期實現60％的目標。我們全國有100多萬鄉村醫生，為當地老百姓提供公共衛生和基本醫療服務做出了很大的貢獻。鄉鎮衛生院實施基本藥物制度，所在轄區的村衛生室不實施基本藥物制度就會形成“兩張皮”，老百姓就會捨近求遠去鄉鎮衛生院看病就醫。國家基本藥物制度啟動以後，各地也在探索如何使村衛生室也能夠納入到實施基本藥物制度的範圍，許多地區都採取了政府專項投入的辦法，推動村衛生室配備使用基本藥物。現在有些地方已經做了一些探索，比如實行鄉村一體化，通過鄉村一體化的建設來穩定村衛生室。在補償形式上也進行了探索，給鄉村醫生每個月定額補助，同時通過開展公共衛生服務，通過調整門診支出、支付方式，使村醫也能得到相應的收入，比較安心地為村裏的老百姓看病就醫提供服務。
對於剛才你講的補償，總的來講提倡多渠道補償。要通過綜合配套改革措施，包括政府投入、績效工資、公共衛生服務、擴大醫療服務、調整醫保資金支付方式等等，來保證基層醫療機構正常運行。
北京電視臺記者: 請問現在我們怎麼能保證基本藥物的優先使用呢？有什麼樣的方式？使用情況如何，有沒有具體的數字？
鄭宏: 國家基本藥物制度啟動的時候，不只是媒體很關心，老百姓也很關心。基層版的基層藥物目錄裏藥品主要用於常見病、多發病防治，應該説基本能滿足基層用藥需求。但要改變長期形成的“以藥養醫”的機制，一是要進行宣傳培訓，使我們的廣大醫務人員，特別是基層醫療衛生服務人員能夠按照前不久公佈的《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》來規範使用基本藥物。同時也要向社會和人民群眾廣泛宣傳，使大家能夠接受基本藥物理念，轉變長期以來養成的不良用藥習慣。基本藥物多數價格比較低廉，有些人總覺得這個藥太便宜了，就擔心它的療效，所以在這方面有一些誤區，要加強醫患之間的溝通。三是落實相應的補償政策。在實施地區老百姓通過使用基本藥物得到了實惠，但是部分基層醫療機構也有一些擔憂。因為制度啟動以後，當地的政府確實給予了很大的投入，預撥了資金。但如果不能形成一個穩定的補償機制，兩三個月以後資金不到位，會出現反彈。所以我們一方面加強對醫務人員的培訓和對社會上的廣泛宣傳，同時要把補償的機製作為一個長效的機制建立起來。最近財政部、衛生部等部委下發了關於實施國家基本藥物制度開展綜合配套改革的以獎代補的文件。這個文件主要是用於實施國家基本藥物制度的地區，通過相應指標的考核，採用以獎代補的方式增加投入，以保證這些地區基層醫療衛生機構正常開展業務工作，推動實施國家基本藥物制度。
中國中藥報社記者: 在實行國家基本藥物制度之前中藥飲片的價格是最高的，零差率以後是不是意味著中藥飲片的降幅也是最大的？老百姓從中獲益也比較大，這對中醫藥在基層醫療機構的使用是不是一個利好呢？
鄭宏: 中藥飲片納入到基本藥物目錄，這無論是對生産還是對臨床使用都是很大的利好，媒體和百姓對此表示讚賞。中藥飲片，也就是我們常説的湯藥，這是傳統醫藥用於防病、治病的十分重要手段，有著幾千年的歷史。因為療效肯定，價格低廉，被老百姓所接受，在基層得到廣泛使用。在制度實施過程中，有關部門也出臺了相應政策，進一步提高了中藥飲片的報銷比例，促進了中藥飲片的使用。當然，也要從源頭上提高中藥飲片質量，確保質量和供應，更好的為基層服務。同時還要加強這方面的人才培養，使基層醫務人員掌握更多的中醫藥方面的技能，能夠有效運用中醫傳統藥方，為當地的老百姓防病治病服務。
宋樹立: 感謝鄭司長，感謝到會的各位記者。今天的通氣會到此結束，謝謝大家。
