二、兒童的健康與保健

    中國政府和社會各界高度重視兒童的健康和保健，為保護兒童的生命和健康做了大量艱苦細緻的工作，成效明顯。 出生與死亡

    １９９５年，中國人口出生率為１７.１２‰，出生人口２０６３萬人，人口自然增長率為１０.５５‰。

    5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家兒童狀況的一項重要指標。據１９９４年全國婦幼衛生監測報告，中國的嬰兒死亡率由五十年代初期的２００‰下降到３７.７９‰，5歲以下兒童死亡率為４６.７５‰。１９５０年至１９８０年，中國嬰兒死亡率的年平均下降速率在５％以上，此下降速率既快於同期發展中國家平均嬰兒死亡率下降速率（２.５％），也快於發達國家年平均下降速率（４.６％）。九十年代以來，中國的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的年平均下降速率分別為６.５０％和５.８５％。目前，沒有一個人均年收入和中國相近的國家達到如此水平。

    醫療保健

    中國已建立了符合國情的婦幼衛生服務體系，為實現“２０００年人人享有衛生保健”的全球戰略目標，遍佈于城鄉的三級醫療預防保健網，向廣大兒童提供衛生保健和計劃免疫服務。

    應用價格低廉的疫苗對兒童進行免疫是既經濟又有效的預防傳染病、降低兒童死亡率的手段。中國自五十年代開始在全國普種痘苗，並在六十年代初成功地消滅了天花這一嚴重危害兒童健康的傳染病。六十年代後，中國開始在大、中城市接種卡介苗、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、脊髓灰質炎的疫苗的工作。七十年代每年利用冬春季節開展免疫活動，並於１９７８年開始在全國範圍內普及兒童計劃免疫工作。這項工作的開展，有效地降低了相應傳染病的發病率和死亡率。

    八十年代，中國積極響應世界衛生組織擴大免疫規劃號召，統一了兒童免疫程序，實行預防接種證制度，成立了計劃免疫專家委員會，加強對計劃免疫工作的技術指導，並與聯合國兒童基金會合作開展冷鏈建設，使計劃免疫得到進一步發展。１９８５年，中國政府正式宣佈，分兩步實現普及兒童免疫目標，即１９８８年以省為單位、１９９０年以縣為單位兒童免疫接種率分別達到８５％。１９８９年和１９９１年，聯合國兒童基金會、世界衛生組織和中國衛生部聯合對中國的計劃免疫工作進行了兩次審評，結果表明，中國按期實現了兒童免疫接種率目標，其中以縣為單位計劃免疫各種疫苗接種率在９０％以上。

    為消滅脊髓灰質炎，中國在加強對兒童常規免疫工作和對脊髓灰質炎監測工作的基礎上，自１９９３年１２月至１９９６年１月每年的１２月５日和１月５日，在全國範圍內對４歲以下兒童進行了三次六輪強化免疫，每輪免疫兒童約８０００萬。強化免疫活動的開展，有力地推動了消滅脊髓灰質炎的工作進程。

    中國實施計劃免疫工作以來取得了巨大成就，傳染病大幅度下降。據全國常規疫情報告資料：１９９４年麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質炎發病數分別比１９７８年下降了９６.４％、９９.４％、９９.３％、９７.５％；死亡數分別下降了９７.４％、９９.３％、９６.５％、９７.７％；１９９４年上述四種傳染病發病總數較１９７８年減少了約351.7萬例，死亡減少約1.3萬例。１９９５年除雲南省從外籍過境來滇就醫的一名脊髓灰質炎患兒糞便中分離到一株野病毒外，全國尚未從急性弛緩性麻痹病例中分離到脊髓灰質炎野病毒。

    中國計劃免疫工作取得的成績得到了國際社會的高度讚譽。１９８９年１０月１６日，當時的聯合國兒童基金會執行主任詹姆斯·格蘭特將一枚聯合國兒童生存銀質獎章授予中國衛生部衛生防疫司，以表彰中國在普及兒童免疫工作中所取得的巨大成績。１９９４年１１月２４日和１９９５年８月８日，世界衛生組織總幹事中島宏博士和世界衛生組織西太區主任韓相泰博士先後致函中華人民共和國國務院總理李鵬和全國人大常委會委員長喬石，高度讚揚並肯定了中國取得的成績，他們代表世界衛生組織對中國在消滅脊髓灰質炎方面所取得的進展表示非常滿意，認為在世界衛生領域中國再次發揮了重要作用。

    中國還將降低肺炎和腹瀉的死亡率作為兒童醫療保健工作的重要而緊迫的任務。中國衛生部為此制定了《全國兒童呼吸道感染控制規劃（１９９２--１９９５）》和《腹瀉病控制規劃（１９９０--１９９４）》，通過推廣適宜技術、逐級培訓、健康教育、管理監測指導系統等措施來降低嬰幼兒尤其是農村嬰幼兒的死亡率。急性呼吸道感染(AIR)標準病例管理項目已于１９９４年擴展到全國的２４個省（自治區、直轄市）的５３個縣，腹瀉病控制項目已覆蓋１７個省（自治區、直轄市），並將急性呼吸道感染標準病例管理和腹瀉病防治內容培訓推廣到３００個貧困縣，３６萬多鄉村醫生接受了培訓。

    在中國，１９４９年以前，新生兒破傷風是新生兒死亡的主要原因。五十年代和六十年代在全國範圍內建立了婦幼衛生保健機構，將新法接生作為控制産褥熱和新生兒破傷風的主要措施，取得了很大成績。１９９３年中國衛生部提出進一步降低新生兒破傷風死亡率，使之達到２０００年時的國際消除標準。１９９５年中國衛生部頒發了《全國消除新生兒破傷風行動計劃》，根據調查和監測資料，篩選新生兒破傷風高發地區，並在繼續推廣嚴格的新法接生提高住院分娩率的同時，迅速開展對育齡婦女的破傷風類毒素免疫工作。

    營養狀況

    中國重視不斷改善兒童的營養狀況，採取了多种醫療保健措施：建國初期政府在部分地區發放嬰兒食品；六十年代、七十年代推廣科學膳食制度；八十年代開發輔助食品；九十年代促進母乳喂養、優化膳食模式。兒童營養狀況逐步提高，由食物缺乏引起的嚴重營養不良和嚴重維生素Ａ缺乏症在中國已很少見。

    自八十年代起，中國一些地區開始使用生長髮育圖，對兒童的生長趨勢進行監測，並通過“社區營養監測”的方法，爭取儘早發現問題並及時給予針對性的指導和干預。實踐證明，這是一種較為適宜的兒童保健工作方法。

    中國響應世界衛生組織和聯合國兒童基金會的倡議，大力開展促進母乳喂養、創建愛嬰醫院的活動，將２０００年實現以省為單位母乳喂養達到８０％作為《九十年代中國兒童發展規劃綱要》的一項主要目標，並承諾到１９９５年創建１０００所愛嬰醫院。為此，中國衛生部于１９９２年５月向全國發出了《關於加強母乳喂養工作的通知》，並制定有關法規，加強對母乳代用品的銷售管理，限制母乳代用品的銷售活動。在各級政府的領導下，中國開展了大規模的以創建愛嬰醫院為主的愛嬰行動。到１９９５年底的三年間，全國已創建２９５７所愛嬰醫院，居全球各國創建愛嬰醫院之首，為全球的愛嬰行動作出了積極貢獻。中國創建愛嬰醫院活動得到了聯合國兒童基金會、世界衛生組織的高度評價。

    中國還通過加強鄉鎮衛生院、縣防疫站、縣婦幼保健院的建設來提高農村兒童的醫療保健水平，改善其營養狀況。１９９１年以來，中央財政投資３億元，帶動全國各級財政和集體經濟、農民群眾共同籌資８６.５億元。截止１９９４年底，全國３６％的鄉鎮衛生院、２９.８％縣防疫站、２７.７％縣婦幼保健院的建設得到了不同程度的改善。

    調查結果表明，中國兒童營養狀況有了相當程度的改善。１９９５年與１９９０年相比，５歲以下兒童營養不良發生率下降了２３.８２％，提前實現了《九十年代中國兒童發展規劃綱要》提出的中期目標。