新華社北京３月８日電（新華社記者 黃小希、周婷玉）２０１１年３月，公立醫院踏上公益性歸途剛滿一年，公立醫院改革試點開始進入攻堅。

    就在這個關鍵時刻，《２０１１年公立醫院改革試點工作安排》７日發佈，進一步繪製了改革試點的行進路線，細化了改革內容，“公益性”也更為突出。

    這份工作安排，回應了代表委員們的關切，引起了他們的共鳴。一些代表委員認為，公立醫院姓“公”，就要讓人民享有好的醫療條件和醫療技術，真正看得起病，看得上病，看得好病。

    政府“兜底”，讓百姓看得起病

    公立醫院公益性淡化、過於逐利是導致“看病貴”的原因之一。“如果政府不加大投入，扭轉公立醫院的逐利性，真正回歸‘公益性’就很難。”全國人大代表、四川省眉山市人民醫院副院長夏績恩説。

    在夏績恩看來，公立醫院改革一方面要降低藥品價格，調整醫療收費尤其是檢查費，減輕百姓看病的費用負擔；另一方面，對於醫藥分開後形成的收入“缺口”，政府應加大投入力度。

    全國人大代表、江西省衛生廳廳長李利認為，公立醫院公益性淡化的背後是“以藥養醫”，藥品收入是公立醫院主要的生存來源，基於這一現實，政府應進一步加大投入改變其運行機制。

    對此，《２０１１年公立醫院改革試點工作安排》中作出回應：探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

    “這個方向和措施非常好。”夏績恩坦言，他原本擔心增設藥事服務費可能會為患者增加新的負擔，“現在有醫療保障基金支付和政府增加投入‘兜底’，不但不會讓老百姓多掏錢，還能讓公立醫院不再為‘生存’擔憂，增加了改革的信心。”

    對於政府如何科學合理地“兜底”，全國政協委員、衛生部中日友好醫院院長許樹強建議，構建行業相對統一的公立醫院績效考核與薪酬分配體系，以公益性為導向，通過對運行與效率、社會效能、醫療質量與內部流程管理等多維度的考核，設立政府對醫院績效考核管理的考核指標體系，並基於行業績效考核結果，對公立醫院虧損進行補償。

    “公立醫院現行的管理體制和核算方式，難以提供政府補償政策的準確有效信息，這為政府補償政策的實施難免帶來一定的主觀性和盲目性。”許樹強説。

    惠民便民，讓百姓看得上病

    ２０１０年的１１月２０日，星期六。這一天，北京市２５家三級醫院全面啟動雙休日全天門診試點，其中不乏“一號難求”的同仁醫院、兒童醫院等。北京市副市長丁向陽曾指出，如果北京６６家三級甲等醫院全部開展節假日門診，相當於在不增加任何投入的情況下“新增”１３家三甲醫院。

    許樹強委員認為，開展雙休日全天門診，可以進一步挖掘公立醫院的醫療服務潛力，有助於緩解優質醫療資源供需矛盾，合理分流醫院日常門診壓力。

    作為改進群眾就醫服務的一項舉措，開展雙休日及節假日門診也被寫入《２０１１年公立醫院改革試點工作安排》，要求全國三級醫院普遍開展，並充實門診力量，延長門診時間。

    與此同時，《２０１１年公立醫院改革試點工作安排》還提出普遍開展預約診療服務，優化醫院門急診環境和流程、推廣優質護理服務等措施。“今年要確定一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，向全國推廣，爭取在人民群眾得實惠得方便、緩解‘看病難看病貴’等方面取得突破性進展。”衛生部部長陳竺曾如是表示。

    夏績恩代表表示，這些做法體現了“以病人為中心”的服務理念。在滿足廣大病員基本醫療需求的基礎上，創新服務模式，提供多元化、滿足不同需求的服務，有利於緩解“看病難”問題。

    針對雙休日全天門診開展過程中可能出現的醫療資源短缺與浪費，許樹強委員建議，在動態測算就診流量的基礎上，了解患者就診規律，合理安排雙休日全天門診的開診科室，科學編排醫務人員出診班次。

    此外，完善和推進醫生多點執業制度，也是惠民便民、緩解優質醫療資源供需矛盾的一個措施。《２０１１年公立醫院改革試點工作安排》提出，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。

    “這項政策能讓大醫院的名醫生走出去，可以讓老百姓就近享受優質服務。”全國政協委員、解放軍３０１醫院副院長范利指出，執行好醫生多點執業這項政策，國家必須制定詳細的計劃和舉措，避免有些醫生收取灰色收入，造成醫療混亂。

    互信互敬，讓醫患關係和諧

    “目前，醫院人文關懷不足是造成醫患關係不夠和諧的一個重要因素，有關數據表明，國內大部分醫療糾紛是因為醫務人員的服務態度引起。”許樹強委員認為，醫務工作者只有擁有人文關懷，才真正擁有守護生命的能力。

    《２０１１年公立醫院改革試點工作安排》提出，加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。

    對此，許樹強委員認為，應在對醫務工作者的教育或在職培訓過程中，加大對倫理、法律、心理、溝通、社會學等體現人文知識的教育和培訓，引起醫務工作者對醫學人文的重視，並變成自覺的行為，服務於患者。

    一些代表委員認為，一些醫院“一切向錢看”的行為，讓原本崇高的救死扶傷變成金錢交易。在這種情況下，患者對醫生少了感激，多了懷疑，醫療糾紛甚至“醫鬧”現象時有發生。公立醫院改革的一個重要目標，就是重建和諧的醫患關係。

    “事實上，在非典以及重大自然災害期間，白衣天使的無私奉獻讓人們留下了深刻印象，也為自己贏得了尊敬。”李利代表指出，公立醫院回歸“公益性”，改變醫患之間的“買賣”關係，才能讓百姓滿意，讓醫患雙方互信互敬。