腹瀉病包括兩大類，一類是由細菌、病毒等生物病原體引起來的，稱為感染性腹瀉。據天津腹瀉病門診病例觀察，感染性腹瀉佔腹瀉病就診人數的82%，是發病人數最多的一類；另一類是由於過敏刺激、消化不良、使用藥物等原因出現的腹瀉，稱為非感染性腹瀉，這類腹瀉只佔腹瀉就診人數的18%。

    引起感染性腹瀉的細菌、病毒 等生物病原體，污染水源、食物、水産品，還可導致集體單位或局部地區的爆發流行，甚至造成遠距離傳播，影響社會正常秩序。

    多年常規用藥的問題

    對於感染性腹瀉患者，多年來慣用於退熱、解痙、抗菌、補液、維生素等處理用藥原則，並廣泛使用抗生素。隨著對生物病原體和腹瀉病機理研究的不斷發展，認為多年來慣用的處理用藥原則缺乏整體醫療觀念，存在著許多問題。比如：

    1.感染性腹瀉病原體複雜，即有多種細菌、幾種病毒和寄生蟲，還有細菌産生的毒素，這在就診時又難以分辨；而在選用藥物時只是經驗性的看重了抗生素。

    腹瀉病原菌對抗生素的耐藥株增長的很快。1997年全國腹瀉病防治學術研討會資料報告，諾氟沙星（氟哌酸）對急性細菌性痢疾治愈率由1986年的95%，降至1996年的60.5%，且有不良副作用發生。

    2.幾種腸道病毒已成為腹瀉病的常見病原，僅輪狀病毒據天津監測在成人和兒童腹瀉患者中檢出率為23.33%和60.78%，由於尚不能作為常規檢驗，而在處理用藥時很難予以考慮。

    3.痢疾桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌經常是細菌病原腹瀉前三位的細菌，在患者體內生長繁殖過程中都産生毒素；毒素是重症腹瀉和腹瀉中毒症狀發生的主要原因。而在處理用藥時也從未予以考慮直接清除病原。

    4.患感染性腹瀉時腸粘膜有炎症表現，具有侵襲力的菌株還致腸粘膜潰瘍、出血的損傷，而在處理用藥時也從未考慮予以保護和修復。

    5.在多年來的腹瀉慣用藥中，由於抗生素的較普遍使用，尤其是廣譜抗生素的使用，還産生了破壞患者腸道正常菌群的有害作用，容易繼發菌群失調症、二重感染，給患者遺留難以恢復的後患。

    總起來看，這些問題的出現是由於對感染性腹瀉還缺乏從腹瀉病研究進展上的考慮，在用藥原則上還缺乏整體醫療的思考。

    感染性腹瀉用藥新觀念

    對於感染性腹瀉患者的用藥，應具有整體醫療的新觀念，那就是：保護腸粘膜、對抗病原體、清除腸毒素、消除主症狀、防止留後患。以此作為防治用藥的全面思考。所用藥物，並力求符合世界衛生組織（WHO）規定的感染性腹瀉藥物的6條標準：

    1.高效

    2.可口服

    3.可與口服補液合用

    4.不被腸道吸收

    5.不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收

    6.可低禦一系列腸道病原體

    據此，在《中國腹瀉病診斷治療方案》中，推薦有“思密達（smecta）”其藥理作用和突出的特點是：思密達是一種礦物藥、粉劑，口服後2小時即可均勻的佈滿腸腔表面，保護遭受損傷發生炎症、潰瘍、出血的腸粘膜，作用可維持6小時，幫助上皮細胞修復和再生，連續服用促使粘膜結構恢復正常。當然，也適用於非感染性腹瀉。

    思密達屬非抗生素類藥物，服後不僅沒有破壞腸道正常菌群而消弱防禦屏障的副作用，而且還扶植因腹瀉破壞的正常菌群。實驗證明，思密達只固定、清除帶有致病性質粒編碼蛋白的病原菌，從而使正常菌群可增長百倍以上，促使腹瀉痊癒。因此，服後既保證療效，又不像抗生素那樣破壞腸道正常菌群而遺留後患。

    思密達適用於未查明病原體情況下的普遍應用，符合WHO的6條標準。在以下兩種病情可聯合應用抗生素：一是確認細菌病原的腹瀉病例，選擇敏感抗生素聯合使用；二是對於高熱、劇烈腹痛、膿血便或血性便患者，可選擇敏感抗生素聯合使用，聯合用藥療效勝過單用抗生素或單用思密達。在思密達使用的同時，仍可對症退熱、解痙、口服補液或靜脈輸液等對症處理，促使感染性腹瀉患者徹底治愈康復。（天津市衛生防病中心流行病科主任醫師 于長水）