秋冬交季，又到心腦血管疾病高發時。在我國，每年死於各種冠心病的人數超過100萬，其中35-55歲中青年男性冠心病死亡增加最迅速。而我國已有冠心病患者預防再發急性心肌梗死的狀況也不容樂觀。根據資料，1984-2002年北京市住院的急性冠心病患者58%是過去已經被診斷為冠心病的患者。
冠心病二級預防：醫學上將沒有發生冠心病時養成的健康生活方式稱為一級預防即常規預防，目的是不發病或減少發病風險。一旦患上冠心病，發生過心肌梗死，經過醫生治療後，就進入了二級預防的關鍵時期，二級預防即預防再發作。
受訪人趙冬教授：北京安貞醫院心血管研究中心主任
採訪人：盧曉娣
輕視冠心病的二級預防工作，使得專家預言，雖然目前冠心病在中國的發病率和死亡率仍未超過世界平均水平，但由於主要導致冠心病的危險因素，包括高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖、吸煙等有增無減，中國離成為一個冠心病發病大國為時不遠。前幾天，從事“中國冠心病二級預防架橋工程的北京安貞醫院心血管研究中心主任趙冬教授，在介紹了項目第一階段的數據後指出：預防冠心病急性發作，普及二級預防知識，提高冠心病二級預防藥物使用，提高治療依從性至關重要。
採訪人：趙教授，聽説您正在從事中國冠心病的二級預防架橋工程，請問具體內容是什麼？
趙冬：中國冠心病二級預防架橋工程是在世界心臟聯盟和中華醫學會心血管病分會共同領導下的重要項目，也是世界心臟聯盟的示範項目，旨在發現中國冠心病二級預防實踐與指南之間的差距，並找到差距的原因、針對性的改進，並評估各種改進方案的效果以便推廣。世界心臟聯盟還希望此項目的結果和經驗能夠推廣到其他冠心病發病率迅速增加的發展中國家。
採訪人：這個項目的背景是不是與我國冠心病的發生和死亡率增加有關？
趙冬：是的。中國已經有1.6億的高血壓患者，另外還有很重要的心血管危險因素就是血脂異常，還有一個非常重要的心血管危險因素就是吸煙。實際上全球的心臟病的負擔主要來自於發展中國家。現在發達國家冠心病是老年人死亡比較高，可在發展中國家，70歲以下人群的比例非常高。中國從1985年到2005年心血管病死亡率一直在上升，這和世界許多發達國家的趨勢是相反的，這裡面有老齡化的因素，也有血脂、血壓、高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病等的影響。
這樣一種上升的趨勢對於中國來説，人群的整個防治策略是非常重要的。在全人群裏頭，可以説將近多一半的人是低危人群，低危人群通過健康環境和公共衛生的措施可以得到好處。但是我們人群中有一部分人已經是高危人群了，像那些已經確診了冠心病的人群，已經是血脂血壓多重危險因素的人群，已經有糖尿病的人群。對這些人群的干預，使高危人群的死亡率降下來，就是架橋項目出臺的背景數據。
採訪人：什麼人群是二級預防的高危人群？
趙冬：首先是有冠心病和冠心病等危症的病人，如臨床診斷心肌梗死的，做過搭橋、支架、介入治療的病人；有典型心絞痛，即男性做過運動實驗，做心電圖可以證實的，女性做過造影證明是有心絞痛的。所有的冠心病人都是高危的，如果不進行干預，包括他汀的干預，十年會有20％的病人會復發，不管搭橋、介入做得多成功。
冠心病等危症病人，如糖尿病人，雖然沒有得過心肌梗死，但是得過其他血管的動脈硬化，比如輔主動脈瘤，得過有症狀的頸動脈斑塊，得過腦卒中，還有是有多重誘發因素的人，比如又吸煙、又喝酒，血脂又高而且在55歲以上的男性。這些人必須要進行強化降脂。
還有是極高危的病人。如又有糖尿病，又有過心肌梗死，這些人十年內再次心肌梗死的機會是8％。其次就是急性冠狀綜合徵，也應該強化降脂。得過心肌梗死，做過搭橋手術，危險因素不能糾正，比如説吸煙又不願意戒煙，或者是戒不了的，得過心肌梗死又有代謝綜合徵的。這就屬於極高危人群。
採訪人：二級預防是個什麼概念？
趙冬：很多人認為，冠心病急性發作後，堅持吃一段時間藥，只要不再感到難受，靠節制飲食、適量運動和戒煙就能遠離二次發作。實際上，在冠心病的二級預防僅靠發展現代化的急救和治療技術，以及提高公眾健康意識是不夠的。冠心病的預防分為一級預防和二級預防。在沒有發生冠心病的時候養成健康的生活方式，屬於一級預防即常規預防的內容，目的是不發病或者減少發病的風險。一旦患上冠心病、發生心肌梗死，在經過醫生手術介入治療或搭橋後，就進入了二級預防即強化預防的關鍵時期。我們調查發現，在住院的冠心病患者中，其中68%的冠心病復發病人在一年之內接受過住院治療。由此可見，只有儘快發展冠心病人群的二級預防意識，才是根本規避冠心病再次復發風險的方法。
採訪人：二級預防都有哪些方法？
趙冬：曾有心肌梗死、不穩定心絞痛和接受支架、搭橋治療的患者，再發心肌梗死的危險比一般人顯著升高，因此一定要牢記預防復發的ABCDE5條基本措施。A是長期服用阿司匹林；B是應用貝他-阻滯劑控制血壓；C是堅持降低膽固醇和戒煙，應堅持長期服用“他汀”降低“壞”膽固醇，堅持3-5年，心肌梗死復發幾率會降低20%-40%；D是控制飲食和糖尿病；E是體育鍛鍊，在醫生指導下進行適當的體育鍛鍊，如散步、太極拳等，每週3-5次，每次30分鐘。
