和暖的陽光灑在王大媽臉上，她微笑著告訴我們，今年可以安心過年了，大病醫療保險幫她渡過了難關。王大媽是浙江省義烏市的一位居民，患有心肺疾病，今年4月病情發作住院，到現在病情才好轉。由於王大媽參加了大病醫療保險，報銷了很大一部分醫療費，王大媽感覺輕鬆多了。

    在浙江，像王大媽這樣看病可以得到諸多實惠的群眾還有很多。為解決“看病難、看病貴”，近年來，浙江省將保護和增進百姓健康作為大事來抓，採取了多種措施解決“看病難”、“看病貴”問題。

    “十五分鍾醫療服務圈”

    在杭州或寧波，居民看病通常在步行15分鐘內就可以找到醫生，人們管這叫做“步行十五分鐘服務圈”。

    正在杭州文暉街道社區衛生服務中心挂吊針的張阿姨告訴記者，自己年紀大了，經常感到渾身乏力，需要挂鹽水。以前每次都到大醫院去排隊，非常不便。自從有了社區衛生服務中心，就不用去大醫院了，從家到社區衛生服務中心走路不到10分鐘，收費又低，比以前方便多了。

    正是因為把服務送到了病人家門口，社區衛生服務中心成了百姓看病的首選，杭州市近年進行的社區衛生服務機構群眾滿意度測評中，平均滿意率均在90%以上。杭州市社區衛生服務機構年門、急診量佔全市總門診量的30%左右，市城調隊民情民意調查顯示，44.9%的市民認為“小病不出社區、大病確有保障”的基本目標實現。

    2000年以來，浙江通過調整經費支出結構、提取藥品收支兩條線結余、爭取省政府專項資金等措施，先後落實省級專項資金3000余萬元，使全省社區衛生服務功能不斷完善。各地對社區衛生服務專項補助經費也不斷增長。寧波市採取落實工作人員補助、保障公共衛生人員收入、實施社區衛生服務專項補助，社區衛生服務補助按人均計算接近30元；杭州市在落實市級社區衛生服務專項資金的基礎上，將社區衛生服務補助標準提高至每年每人20元。

    浙江省各級醫保部門明確把社區衛生服務機構納入社保定點單位，把參保人員家庭病床費納入統籌支付範圍。如杭州市社區衛生服務中心全部納入醫保定點醫療機構。全省部分市地將家庭病床等社區衛生服務項目也納入社保報銷範圍，採取拉開自付比例和住院起付標準、限制二三級醫院住院日等措施，鼓勵病人向社區流動。如寧波市醫保規定在社區衛生服務機構就診，其門診費用自付比例低於二級醫院5個百分點，低於三級醫院10個百分點，住院醫療費起報線低於二、三級醫院。

    2005年，浙江省城鄉社區衛生服務機構為居民提供了5600余萬人次的社區門診服務，130多萬次家庭出診服務，對高血壓病人隨訪達到200余萬次，累計建立426萬餘份家庭健康檔案。目前，浙江各城市逐步建立起大中型醫療、預防保健中心和社區衛生服務中心兩級衛生服務網絡框架，促進患者向基層分流，落實了社區預防保健工作，使衛生服務效率、覆蓋程度得到了進一步提高。

    “城鄉聯動”的社區衛生服務

    浙江省是我國最早在農村發展社區衛生的省份之一。基於自身經濟社會發展狀況，1999年，浙江省開始實施城鄉同步發展的社區衛生服務。

    何裏社區衛生服務站是義烏市11家山區社區衛生服務站之一。何裏村民何文榮告訴記者，幸虧有了社區衛生服務站，妻子才撿回一條命。不久前，何文榮的妻子從山上摔下，頭部摔傷，有生命危險。老何急忙將妻子送到離家不遠的衛生服務站，服務站的醫生潘新榮幫她進行了緊急止血，還走了100多裏的山路陪老何把妻子送到醫院。經搶救，老何的妻子轉危為安。

    村民告訴記者，何裏村海拔800多米，地處偏僻，潘新榮每天都要到村裏來了解大家的情況，給大家醫病、配藥。一位村民説，這裡的醫生看病不要錢，大大方便了我們。

    在杭州市淳安縣汪川村，責任醫師夏文金拿出厚厚的資料夾，裏面記錄著當地村民的基本情況和高血壓、糖尿病、精神病人的隨訪錄。夏文金介紹，他除了看病，還負責慢性病的調查以及高血壓、糖尿病、精神病人的管理。

    開展農村社區衛生服務必須以居民需求為導向。浙江農村的村衛生室建立了社區衛生服務工作臺賬，臺賬內容包括社區的基本資料，如兒童計劃免疫情況、兒童保健、孕産婦保健、老年人保健、慢性病的規範管理、肺結核病人、精神病人管理、計生指導、流動人口的公共衛生工作等。通過臺賬的建立，做到社區醫生、鄉村醫生對居民健康心中有數。

    據浙江省衛生廳廳長李蘭娟介紹，目前浙江省近90%的街道(鄉鎮)開展了社區衛生服務，建立城鄉社區衛生服務中心1133家(公立機構數約佔90%)、社區衛生服務站5315個(公立機構數約佔80%)。 (吳佳佳)