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天津:醫療保險參保人員就醫需注意五大問題
中央政府門戶網站 www.gov.cn   2007年10月19日   來源:天津日報

    據天津市勞動保障部門負責人介紹,城鎮居民醫療保險參保人員在就醫時應辦理相關手續,注意門診特殊疾病、家庭病床的報銷範圍、報銷標準等。

    問:參保人員如何辦理住院登記手續?

    答:參保人員在已實現住院聯網結算的定點醫院住院就醫的,應當持本人社會保障卡和相關證明、定點醫院開具的住院證,于住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院通過網上開具《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書》辦理參保人員住院登記手續。參保人員在未實現住院聯網結算的定點醫院住院或由於網絡故障等原因不能在醫院辦理住院登記的,應當持本人社會保障卡和相關證明、定點醫院開具的住院證,于住院當日(特殊情況可在住院5日內)到其參保繳費地社保經辦機構的受理登記崗辦理住院登記手續。

    問:參保人員如何辦理轉外埠住院登記手續?

    答:參保人員因病情需要轉往外埠住院治療的,其轉出醫院應為《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》規定的轉診轉院責任醫院。參保人員或委託人持轉診轉院責任醫院填寫的轉診轉院登記表等登記材料到其參保繳費地社保經辦機構辦理轉外埠住院登記手續,經社保經辦機構同意後方可轉往轉診轉院管理辦法指定的外埠醫療機構就醫。需轉往非指定外埠醫療機構就醫的,還需經有關部門批准後,方可辦理轉外埠醫療機構就醫手續。

    問:參保人員轉外地就醫發生的醫療費用如何報銷?

    答:參保人員轉外地就醫,醫療費用由本人墊付。回津申報報銷,先自付5%後,再按照規定的報銷範圍和標準報銷。

    問:門診特殊疾病包括哪些病種?報銷範圍是什麼?報銷標準如何規定?

    答:門診特殊疾病包括的病種是:腎透析,腎移植術後抗排異,癌症放療、化療和鎮痛治療,血友病,肝移植術後抗排異,糖尿病,偏癱,肺心病,紅斑狼瘡,精神病等。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。門診特殊疾病的報銷範圍:一是癲癇,報銷範圍是,腦電圖檢查;血常規、血小板計數、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監測。二是再生障礙性貧血,報銷範圍是,血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑製劑、抗生素。三是慢性血小板減少性紫癜,報銷範圍是,血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、PAIg及血小板相關補體檢測、糖皮質激素、免疫抑製劑、抗生素。四是其他門診特殊疾病,其醫療費的報銷範圍比照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。門診特殊疾病的報銷標準:參保人員患有門診特殊病在門診就醫享受規定的住院醫療費報銷待遇。一個年度內起付標準為500元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。參保人員在一個醫療年度內,分別發生住院和門診特殊病治療的,只自付一次門診特殊病的起付標準費用。

    問:參保人員因特殊情況全額墊付的醫療費應該如何報銷?

    答:參保人員因病情需要,經有關部門批准轉外就醫、探親訪友期間發生異地就醫、急診留觀轉住院治療或特殊情況下全額墊付醫療費的,應當在就診結束後報送醫療費收據、費用清單和出院證明等相關材料。以居民家庭為單位參保的,交由街道(鄉鎮)勞動保障服務中心統一送社會保險經辦機構審核結算;以院校、各類福利機構為單位參保的,由院校、各類福利機構統一交社會保險經辦機構審核支付。(記者 張璐)

 
 
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