1月1日,天津市城鎮居民基本醫療保險正式啟動。記者來到天津市兒童醫院和天津醫科大學總醫院,採訪了第一個辦理城鎮居民醫療保險住院資格確認手續的兒童和老人。據了解,首個辦理城鎮居民醫療保險住院資格確認手續的兒童患者叫趙聖澤,出生82天,因支氣管肺炎住院。從1月1日起,趙聖澤發生的符合規定的醫療費用,超過起付標準500元,醫保基金報銷55%,個人負擔45%;首位辦理手續的成年參保患者是患有糖尿病的83歲的侯桂玲老人,她個人繳費120元,發生的符合規定的醫療費用,超過起付標準500元,醫保基金報銷50%,個人負擔50%。他們的家屬表示,城鎮居民基本醫療保險制度的實施,將降低他們的醫療費用,使他們的家庭負擔大大減輕。
城鎮居民基本醫療保險重點保障參保人員住院和門診特殊病醫療,參保範圍包括:學生兒童(含新生嬰兒),小學、中學和大中專院校的學生,就業年齡內喪失勞動能力且不屬於城鎮職工基本養老保險參保範圍的成年人和到達退休年齡且不具備領取基本養老保險金資格的老年人,只要具有天津市城鎮戶口都可以參保。進城務工的外地農民工,如果本人已經在天津市參加了醫療保險或者工傷保險,他們在天津市接受義務教育的子女,也可以參保。
參保人員應當到定點醫院看病,並選擇與天津市社保中心聯網的醫院。因為在這些醫院看病,參保人員只需交納應由個人負擔的費用,其他費用由定點醫院和社保中心結算。這樣既減輕經濟負擔,又省去了報銷的環節。看病時只須攜帶本人身份證、學生兒童或特殊情況下沒有身份證的人員持本人戶口簿複印件(下同),就診掛號時出示。在聯網醫院辦理住院手續時,應攜帶身份證或戶口簿複印件、應診醫師開具的住院證,于住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院醫保科通過網上開具《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書》辦理住院登記手續。外地(轉外或外地急症)住院就醫時需要全額墊付醫療費,在就診結束後將醫療費收據、費用清單和出院證明等相關材料,交由辦理參保手續的街鎮勞動保障服務中心,由勞動保障服務中心統一送社保分中心審核支付。城鎮居民參保人員在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。
參保人員除了住院可以報銷以外,按規定還可以報銷門診特殊病的費用。門診特殊病包括:腎透析、腎移植術後抗排異治療;癌症放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術後抗排異治療;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。門診特殊病的報銷標準是一個年度內起付標準為500元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。參保人員在一個醫療年度內,分別發生住院和門診特殊病治療的,只自付一次門診特殊病的起付標準費用。(記者 張璐 通訊員 曲穎)