新華社長沙１２月１８日電（記者 陳黎明）因醫院在醫保可報銷目錄外開高價藥，導致病人雖有醫保仍需自行支付高額治療費用的情況有望改善。從２０１０年起，湖南省將嘗試建立參保人員住院個人自付費用封頂機制，以真正減輕病人家庭的醫療費用負擔。

    簡單的住院分娩手術，按醫保政策可１００％報銷，但多數家庭為何還要為此繳納數千元甚至上萬元費用？湖南省勞動和社會保障廳副廳長呂興元分析，問題就在於一些醫療機構在基本藥品目錄、醫保藥品目錄外，頻繁使用其他不能報銷的高價藥和診療服務。

    湖南省醫保部門已嘗試“對症”開出“藥方”。據介紹，２００９年第三季度開始，省醫保局已與部分醫保定點醫療機構簽訂協議，政策規定的醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施以外的住院治療費用，若超過總費用的５％，醫保部門不但要對醫院進行處罰，還拒絕付費，由醫院承擔相關費用。在此基礎上，２０１０年起全省將對部分較簡單的病種，實施個人付費封頂制度。對於較複雜的病種，若治療費用大幅超出全省平均治療費用水平，也將對相關醫療機構採取懲戒措施。

    呂興元介紹，醫保部門也已建立對醫院診療、用藥情況的監管系統。通過醫保管理系統與醫院的聯網平臺，醫保部門可隨時查看醫院對病人進行的所有治療項目。一批重復檢查、過度診療的醫院被查處。僅農村合作醫療涉及的定點醫療機構，２００３年－２００９年間就有３７８個醫療機構被處黃牌警告、限期整改，２１個定點醫療機構被取消資格，並對１２０名相關醫療人員給予行政處分。醫保部門的努力一定程度上緩解了醫療費用的持續上漲。據統計，２００９年前１１個月，湖南省新農合參合農民住院次均費用首次出現下降，比２００８年下降１１４元。

    大力監管醫療機構的同時，醫保報銷比例也將繼續得到提高。湖南省醫保局局長丁春庭介紹，２０１０年，湖南省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保住院報銷比例可分別達到７８％、５２％以上。預計２０１１年這兩個數據將分別提高到８０％、５５％以上。而新農合農民住院實際費用的實際補償率也將從２００９年的４０％左右提高到５０％左右。