隨著近年來北京市醫療保障水平的不斷提高，特別是實現持社保卡就醫後，僅去年一年就為群眾減負醫療費92億元。但在就醫便利的同時，有少數不法分子利用社保卡乘機騙保，還有少數醫保定點醫院也加入騙保行列。

    記者發現，個別醫院最常用的手法主要有私留社保卡、替換診療項目、空挂床位、與保健品公司勾結代刷卡等四類招數。現曬出這些招數以警示定點醫院，也提醒廣大參保人要珍惜和維護自身合法權益。今年，北京市人力社保局出臺打擊騙保“史上最嚴厲”措施。昨天記者獲悉，目前北京市已對4家定點醫院和1家藥店取消醫保定點資格；17家定點醫療機構予以黃牌警示，20名醫師是違規行為的直接責任人，作為“不信任醫師”記入北京市醫療保險醫師誠信系統，自處理決定發佈之日起三年內，開出的處方醫療保險不予報銷。另外，還有111名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社保卡。

    以下為四大騙保招數：

    私留社保卡 分批上傳虛報診療費

    北京市人力社保局電話諮詢中心日前接到市民來電，稱今年2月在某中醫醫院結算醫療費時，醫院告知其醫療費用已經超過1000元，不能使用社保卡一次性結算，必須將卡留在醫院，待幾天后結算完成再通知其領回。市民原本只是反映醫院的做法會造成自己就醫不便，但北京市醫保中心收到這一信息後即産生懷疑，迅速展開調查。因為按照北京市門診持卡就醫的規定，醫院是不能留置患者社保卡的。最終發現，該醫院對患者謊稱1000元以上費用不能用社保卡一次性結算，借機留置患者的社保卡，然後將患者一次就醫發生的費用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個就診人次，既獲得大量虛報的診療費，又降低了醫院的次均費用，以此躲避醫保部門的監管。

    該醫院最終被醫保部門給予黃牌警示。

    勾結保健品公司 代刷卡替換報銷藥

    疏通諾、珍珠通絡丸都是保健品，按説不能報銷，可是在個別醫院就能報。

    日前，北京市醫保中心經過調查發現，某家醫院與某保健品公司勾結，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人看到廣告後便購買，由保健品公司的工作人員上門取社保卡，然後到該醫院代刷，將保健品替換成醫保報銷範圍內的中草藥品，最後工作人員再將開出來的保健品送貨上門。所報銷的藥費，由醫院與保健品公司分成。

    這家醫院將被嚴肅處理，涉及的參保人員將被停卡。

    空挂床位 “住院病人”在單位上班

    大醫院住院床位緊張，可一些不法的小醫院卻在住院費上動起了歪腦筋。今年2月，北京市醫保中心在一家定點醫院檢查時發現，有兩名患有前列腺炎的參保人在該院住院。一般情況，這樣的病情根本不符合住院條件，但分別已經住院28天和26天。再核實其單位考勤記錄後又發現，兩名患者在“住院期間”居然分別有23天和11天都在單位上班。這説明，他們根本沒有住院治療，而醫院卻私自為其辦理住院，還申報了醫療費，騙取大量醫保基金。

    醫保部門已對該醫院進行了黃牌警告處分，並追回騙保費用。

    替換診療項目 足療變為中藥治療

    在違規醫院的騙保招數裏，最常見的就是替換診療項目，即將醫保報銷範圍外的項目替換成可報銷項目。近期，北京市醫保中心工作人員在對醫療保險費用異常的定點醫院調查和暗訪時，就發現了這樣的騙保案例。

    如某中醫藥研究所將自費的足療項目替換為可醫保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這“便宜”的足療。

    還有一家醫院的牙科診室，為吸引患者洗牙，將非醫保報銷適應症項目替換為醫保可報銷的同等金額“光固化、根管治療、脫敏”等項目。原本一顆牙的洗牙費用只有3元錢，洗一次牙不過百元，而這家不法醫院洗一次牙的收費高達300多元，導致大量醫保基金被騙取。這樣的醫院被黃牌警示，涉及的醫生所開出的處方醫療保險不予報銷。

    醫保信息監督審核系統已建成

    為了打擊騙保行為，今年以來，北京市人力社保局出臺“史上最嚴厲”措施。如對重復超量取藥的參保人，經辦機構在已開出的藥品正常服用期內，如果再開這些藥，基金不予報銷；個人發生騙保行為的，將處以個人騙保基金額度的1倍以上、3倍以下罰款等。代開藥時，須持患者的身份證和社保卡。同樣，如果定點醫院有重復超量開藥等違規行為，基金也不予支付。另外，還將對違規醫院通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節嚴重的通過媒體進行曝光，對醫生也將給予一定處罰。

    記者在北京市醫保中心看到，醫保信息監督審核系統已建成，該系統可以綜合分析個人就醫數據，包括在哪家醫院就醫、就醫頻次、看的什麼病、開的什麼藥、哪個醫生開的處方，處方中藥品數量和結算金額等。同時，還有專人對異常數據進行重點篩查，並交由監察部門進一步核查。

    北京市人保局相關負責人介紹，打擊騙保是今年乃至今後的一項長效工作機制，將通過專設監督機構增配監督人員，維護參保人利益和基金安全。

    此外，醫保監管部門還加大了對定點醫療機構的檢查力度，採取醫保信息系統內控分析、異常費用監控、明察暗訪等多種舉措。

    市民舉報最高獎勵5000元

    如果市民發現任何涉及騙保行為的醫療機構，均可舉報，醫保監管部門將按照《北京市社會保險基金監督舉報獎勵試行辦法》給予獎勵。其中，對單位造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的1%進行獎勵；對個人造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的10%進行獎勵；最高獎勵5000元。（記者 袁京）