“乙肝患者如果能在抗病毒治療初始階段選擇強效低耐藥抗病毒治療方案，並在治療全過程中實施監測，就能達到‘雙降’，即 ‘強效降病毒，降低耐藥風險’的理想效果，患者完全有可能實現正常生活。”在吳階平醫學基金會和百時美施貴寶主辦的慢性乙肝患者“輕鬆生活之路”媒體論壇上，上海第二軍醫大學長征醫院繆曉輝教授指出，乙肝病毒可以被有效控制，疾病進展可以得到有效遏制。

    “耐藥問題是乙肝患者最多見的心理問題之一，影響生活質量，也影響抗病毒治療。”繆曉輝表示，雖然當前抗病毒治療的藥物越來越多，但是耐藥問題讓治療更趨複雜；乙肝抗病毒治療不但要選對時機，還要選對藥物。

    “良好的開端是成功的一半。”繆曉輝認為，如果患者在第一次接受抗病毒治療時就接受強效低耐藥藥物治療，就等於是向成功邁出了至關重要的第一步。如強效低耐藥藥物博路定6年的臨床研究數據顯示，初治患者接受博路定治療6年後，累計耐藥發生率僅1.2%。

    但在現實治療中，很多人並未意識到“雙降”——“強效降病毒，降低耐藥風險”的重要性，往往只是單純的從經濟角度來考慮，選用了價格便宜但是耐藥率較高的藥物進行治療，導致出現耐藥或病毒控制不佳等不良後果。繆曉輝指出，這類患者在當前接受抗病毒治療的人群佔相當大的比例，也是當前醫學界迫切需要慎重考慮治療策略的一類人群。

    “如果初次治療時選擇耐藥率高的藥物，等到病毒耐藥時再換藥，可能已經導致病毒多個位點的變異，降低了後續藥物耐藥的門檻，從而加大了後續治療藥物的耐藥率。”繆曉輝強調，優選用藥可以降低除直接經濟成本以外的經濟負擔，有效控制多次或反復出現病毒學或生化學反彈而導致的疾病進展，避免因耐藥産生的心理負擔。因此，從藥物經濟學角度來看，強效低耐藥抗病毒治療藥物是“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。

    早在2009年，美國乙肝實踐指南就強調在口服抗病毒治療藥物中應首選強效低耐藥的藥物如恩替卡韋等，而其他抗病毒核苷類似物口服藥物，如拉米夫定、阿德福韋等未被建議為一線用藥。

    由慢性乙肝而導致的成人肝硬化的累積發生率與持續高病毒載量呈正相關，2010年新版中國《慢性乙型肝炎防治指南》指出，在患者初次選擇抗病毒藥物時，應儘量選擇強效、長期使用耐藥率低的藥物。若在治療過程中出現病情控制不佳的情況，應及時調整治療方案。（記者 李穎）