人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）

    為做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特製定本方案。

    一、目的

    （一）早期發現人感染H7N9禽流感病例。

    （二）規範病例發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。

    （三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

    二、適用範圍

    此方案適用於現階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。

    三、病例的發現、報告

    （一）病例定義。

    1.監測病例。同時具備以下4項條件的病例：

    （1）發熱(腋下體溫點38℃)；

    （2）具有肺炎的影像學特徵；

    （3）發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；

    （4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。

    2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛發明電〔2013〕5號）。

    （二）發現與報告。

    各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例後，須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，並在備註欄中註明“人感染H7N9禽流感監測病例”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當於24小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告，並寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告後立即進行網絡直報。

    各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例後，應當於2小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，並在備註欄中註明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當於2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告，並寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告後立即進行網絡直報。

    四、病例的流行病學調查、採樣與檢測

    （一）流行病學調查。

    各縣（市、區）疾病預防控制機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例後，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》（附件1）進行調查，重點了解病例的基本情況、臨床表現、發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病後至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。

    （二）標本採集、保存、運送與實驗室檢測。醫療機構應當及時採集病例的相關臨床樣本。採集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當儘量採集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能説服家屬同意屍檢，及時進行屍體解剖，採集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。

    標本採集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。

    採集病例的臨床標本後，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫療機構要密切配合，按照生物安全的相關規定進行包裝，並於24 小時內送當地國家流感網絡實驗室檢測。各地流感監測網絡實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物安全條件的網絡實驗室可開展病毒分離，並將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網絡實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。

    發生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規流感樣病例監測哨點醫院採集流感樣病例標本數每週不低於15份，並將H7核酸檢測納入常規檢測項目。

    五、病例管理和感染防護

    參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛發明電〔2013〕6號），落實消毒、院內感染控制和個人防護等措施。

    六、密切接觸者的追蹤和管理

    （一）定義。

    （1）診治疑似或確診病例過程中未採取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；

    （2）在疑似或確診病例發病後至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；

    （3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。

    （二）追蹤和管理。

    由縣級衛生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫並了解是否出現急性呼吸道感染症狀。一旦出現發熱（腋下體溫點37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症狀，則立即轉送至當地的定點醫療機構進行診斷、報告及治療。

    疾病預防控制機構負責標本採集和實驗室檢測工作。應當採集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫學觀察時和間隔2-4周後），當密切接觸者出現急性呼吸道症狀時還要採集咽拭子，送當地國家級流感網絡實驗室進行檢測。

    醫學觀察期限為自最後一次與病例發生無有效防護的接觸後7天。

    七、及時開展風險評估

    各級衛生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發公共衛生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，並按照相關規定及時終止響應。

    八、做好健康教育工作

    各地要積極開展輿情監測，針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養殖場、散養戶、屠宰場、批發及交易市場等的禽畜飼養、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經營人員以及寵物禽畜養殖人員的健康教育和風險溝通工作。

    九、加強醫療衛生機構專業人員培訓與督導檢查

    對醫療衛生機構專業人員開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本採集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓，提高防控能力。

    各級衛生行政部門負責組織對本轄區內的防控工作進行督導和檢查，發現問題及時處理。

    附件：

    1.人感染H7N9禽流感流行病學調查方案

    2.人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略