3月24日，是“世界防治結核病日”。肺結核曾廣泛流行于全世界，奪去了數億人的生命。自上世紀50年代以來，不斷發現有效的抗結核藥物，使結核病得到了一定的控制。但是，近年來耐藥結核病病例不斷上升。

    近10多年來，我們常常會看到關於肺結核病“捲土重來”、“死灰復燃”的宣傳報道。而從衛生部每月公佈的甲、乙類傳染病發病人數來看，肺結核常常名列首位。那麼，在我國，結核病真的會捲土重來嗎？

    結核防治工作嚴峻

    據了解，目前，我國結核病疫情仍然十分嚴重，已成為全球22個結核病高負擔國家之一。雖然我國的結核病疫情，近半個世紀以來已得到了極大的改善，結核病並沒有大規模爆發；但和發達國家相比，我國的結核防治工作依然嚴峻。

    衛生部疾病預防控制局郝陽副局長指出，由於人口流動、醫院治療不規範，病人自身不配合治療，比如需要將近一年的治療期，半年就開始要求出院、或不規律服藥、或未完成療程而過早停藥等；另一方面，醫院疏于管理，從而導致了肺結核疫情的上升。

    據世界衛生組織結核病控制醫學官員海妮介紹：首先，結核病的傳染最主要的方式是通過飛沫傳染，按一個人每年傳染10—15個人計算，則耐藥菌感染者的隊伍將會不斷增大。其次，耐藥結核病人數正在增加，是主要的慢性傳染源。再者，艾滋病人患肺結核的可能性更大，隨著艾滋病患者隊伍的擴大，可能受肺結核病感染的數量也會增大。第四，結核菌的耐藥性是結核菌對抗結核藥物抵抗性增強的一種變異現象，在全球22個結核病高負擔國家中，都存在確診的耐多藥結核病例。其中，有50%的新發病例都是在校大學生。最後，主動、被動的吸煙也都影響著耐多藥結核的發病性。

    結核病疫情下降緩慢

    近年來，由於不少國家對結核病的忽視，減少了財政投入，降低了病人治療管理的質量，導致耐藥結核病的上升；再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病病毒感染的傳播，使結核病疫情下降緩慢，有的國家和地區甚至有所回升。

    在我國，卡介苗是兒童計劃免疫接種中的第一個菌苗，當嬰兒呱呱落地24小時之後即可接種。接種卡介苗等於一次人工感染結核菌，它能使人體獲得特異性免疫力，而不會使人致病。但是卡介苗接種僅能預防兒童重癥結核的發生，既不能預防人體不受結核菌感染，又不能預防受感染者的發病。

    我國目前已有5.5億人受到過結核菌感染，按其中10%人發病計算，將有5500萬人在未來幾十年裏陸續發病，發病者如不能及時發現、診治，又將會傳染他人，受染與發病生生息息，這是結核病難以控制和消滅的主要原因。

    據資料顯示，由於人口頻繁流動等因素影響，北京市從1992年起，總發病人數逐年不降反升。

    “治療肺結核最關鍵和最有效的途徑依舊是早發現、早治療。”郝陽指出。根據結核病控制的現代理論，要控制結核病的流行，關鍵是及早發現並治愈病人，特別是傳染源病人。患有肺結核的病人目前可按有關規定，去各地結核病防治所接受免費治療。

    “結核病是完全可以治愈的，對於結核病患者人們不應該歧視，而病患也應該及時到醫院接受治療。”海妮説。據介紹，目前尚無預防人體不受結核菌感染的方法，但對已受結核菌感染的人可通過服用抗結核藥物預防發病，稱為“預防性治療”。

    大學生是防疫重點

    3月21日，由海淀區疾病預防控制中心和美國禮來公司聯合主辦的“海淀區高校結核及耐多藥結核控制項目啟動大會”在北京大學百年講堂召開。

    北京市海淀區疾病預防控制中心主任江初説，目前我國的肺結核防治工作依然十分嚴峻，而大學生是結核病的高發群體，每年治療管理的活動性肺結核病人中50%以上是大學生。而海淀區作為北京市的著名文化教育區，高校密集，佔全市高校的70%以上，肺結核防治工作刻不容緩。

    北京大學副校長、北京大學紅十字會會長鞠傳進認為，在高校中普及預防和治療結核病的基本知識，可以幫助他們遠離病魔，保持身心的全面健康。另外，大學生熱心公益事業，對於身邊的家庭成員和知交好友等具有很強的影響力，通過他們掌握和宣傳結核病的防治知識，會對全社會預防結核病産生更廣泛與深遠的影響。

    “我國的結核病患者數量居世界第二位，80%的病人在農村，75%的病人為中青年，每年死亡13萬人。農村地區由於醫療水平低下，肺結核發病人數較多；而大學生由於居住環境密集，也容易造成結核病的傳播和流行。”郝陽介紹説，“四月份，衛生部將發佈我國肺結核疫情調研的相關數據，但目前的形勢不容樂觀。有關部門將會制定和出臺一系列措施，做好肺結核疫情防治宣傳活動。” （記者 蔣秀娟）

怎樣預防和治療結核病

    結核病是一種慢性傳染病，對人類健康危害極大。從1882年郭霍氏發現結核桿菌以來，至少有2億人被結核病奪去了生命。目前，全球有20億以上人口受到結核菌感染，佔總人口的1/3；現有活動性肺結核病人2000萬，每年新患肺結核病人800—1000萬，每年有300萬人死於結核病。死亡人數超過AIDS、瘧疾、腹瀉、熱帶病的總和，成為傳染病中第一殺手。

    結核病如何做到有效預防呢？解放軍總醫院第二附屬醫院全軍結核病研究所名譽所長王巍説：結核病的傳播首先要有傳染源。現在國際上公認的結核病傳染源的概念就是：咳嗽、咯痰、從痰涂片檢查是陽性的繼發性結核病人，而其他原發結核、痰涂片陰性的肺結核病人都不是真正意義上的傳染源，也就是説，不是每個肺結核病人都是傳染源。

    一般來説，有傳染源結核桿菌就會傳播，結核病就會流行。結核桿菌通過三個途徑傳播：一是空氣—呼吸道傳播，當病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏時就會釋放很多含有結核桿菌的細小飛沫，病人一次咳嗽就可以釋放3000多個飛沫，用力打噴嚏時飛沫更多，易感者吸入這些帶結核桿菌的飛沫，即可被感染。另外，吐痰傳染也是一個重要的傳播途徑。

    二是食物傳染，結核病人用過的餐具、吃剩的食物都有可能感染結核桿菌。飲用未經消毒的牛奶或乳製品也可以感染牛型結核桿菌。替結核病人倒痰罐不認真洗手、感染結核病的婦女用嘴咀嚼食物喂嬰兒等，這些都是可能導致結核病傳播的因素。

    三是垂直傳播，也就是我們通常所説的母嬰傳播。

    這三種傳播途徑，完全是可以切斷的，肺結核病人應做到在咳嗽時不面對他人，並用手捂著嘴。自己單用一副碗筷、被褥經常洗曬、經常鍛鍊身體、注意工作壓力大時調整心態、膳食營養要合理安排都是可以起到預防作用的。

    哪些人是結核病的易感人群？解放軍總醫院第二附屬醫院全軍結核病研究所主任醫師王仲元解釋道：有一種説法是“結核病是窮人得的病”，但近年來學生、白領患該病的幾率也在上升，特別是勞累、熬夜、減肥節食、體質差的人群，都是結核病的易感人群。另外，老年人、青年人的生長髮育階段、血液病患者、極度營養不良的患者、糖尿病人都是結核病的易感人群。還有，艾滋病患者由於免疫力低下，極易感染結核病，可以説，艾滋病和結核病是一對雙胞胎。

    解放軍總醫院第二附屬醫院全軍結核病研究所所長張廣宇強調：治療方案的不合理使結核病人身上的結核菌産生耐藥這是最麻煩的，除了給病人自己帶來經濟上的負擔，就是病程延長，久治不愈，再有就是長期排菌，對社會帶來危害。一旦患上結核並得到確診，應該接受正規合理的抗結核治療，如果方案科學的話，一般兩到四週就可以停止排菌，痰菌轉陰。但是有些病人一看症狀好多了，也不低燒咳嗽了，不能按醫囑堅持治療，此時就會産生結核菌耐藥的情況，給下一步的治療帶來很大的困難，本來3到6個月就可以治愈，卻因為耐藥拖了一兩年，這樣的情況還是很多見的。現在我國的結核病防治機構還不是非常健全，覆蓋也力度不夠，所以，加強綜合醫院的防癆知識培訓也是非常重要的一個環節。(弓艷)