2007年中央財政轉移支付地方癌症早診早治項目工作進展情況
2006年中央轉移支付地方癌症早診早治項目包括5種癌症，覆蓋14個省（市、區），20個項目承擔單位。具體如下：
子宮頸癌（6個縣）：山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重慶涪陵、新疆和田；食管癌（8個縣）：河南林州、河北磁縣、河北涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚中及江蘇泰興；鼻咽癌（2個縣）：廣東四會、廣西蒼梧；肝癌（2個縣）：廣西扶綏、江蘇啟東；大腸癌（2個縣）：浙江嘉善及海寧。
現將2006年食管癌及子宮頸癌篩查出應治療的癌前病變和癌症患者治療情況和2007年工作的進展情況彙報如下。
一、總體情況
1、政府重視，各地精心組織落實
各地政府及衛生行政主管部門對該項目十分重視，均成立了相應的領導小組、專家組，落實了項目承擔單位及負責人；制定了適合本地情況的實施方案；組織了包括流行病學、臨床檢查及組織病理等多學科的技術隊伍；通過媒體等多種渠道，大力發動群眾，確定了篩查人群及對照人群。
2、加大培訓，基層隊伍技術水平明顯提高
繼2006年在江西靖安及河北磁縣舉辦子宮頸癌及食管癌早診早治技術培訓班之後，2007年4月在重慶涪陵、四川鹽亭、廣西蒼梧、江蘇啟東及浙江杭州分別舉辦了各癌種的早診早治技術培訓班。培訓基層技術人員250余人。子宮頸癌及食管癌技術培訓班的內容，根據2006年工作中存在的問題逐步深入。子宮頸癌培訓班將重點放在篩查及早期治療技術規範、流行病學問卷調查技巧及數據庫管理方面。食管癌培訓班則將重點放在內鏡篩查技術及消毒規範方面。通過培訓，基層衛生人員的技術水平有了普遍提高，對技術方案有了進一步的理解。
3、加強質控，督導和中期彙報相結合
2007年7月，我局及癌症早診早治專家組成員共同組成4組督導組，先後對湖南慈利、湖北五峰、山西襄垣、江蘇揚中及泰興、山東肥城、廣西扶綏、廣東四會、浙江嘉善及海寧等8省10個縣的項目開展情況進行了現場督導，本年度督導的項目點佔全部早診早治項目點的50％。其間，還分別在山西襄垣、山東肥城及浙江海寧召開了子宮頸癌、食管癌及其他三個癌種早診早治項目的中期彙報會，20個項目縣均在會上進行了工作彙報和交流。通過督導和中期彙報會，推動了各項目承擔單位工作的開展，促進了當地政府領導及有關部門對轉移支付項目的支持和重視。
二、2006年子宮頸癌及食管癌篩查工作患者治療情況
1、子宮頸癌
2006年5個項目點實際篩查共18248人，為應篩查人數的104%。發現CIN1 169例（0.93%），CIN2 48例（0.26%），CIN3/原位癌47例（0.26%），早期癌5例（0.03%），浸潤癌10例（0.05%），合計279例（1.5%）。根據技術方案，CIN1應隨訪，CIN2及以上病例應予治療。早診率為90.9%，應治療患者的實際治療率合計為86.4％（表1）。
表1. 2006年子宮頸癌早診早治項目早診及治療情況
注：子宮頸癌及其癌前病變的早診率為CINⅡ、CINⅢ/原位癌及早期癌（Ⅰa期）在CINⅡ及以上病變中所佔的比例。治療率為實際治療的病例數佔應治療例數的比例。
2、食管癌
8個項目點實際篩查13417人，為應篩查人數的103%。發現輕度增生1469例（10.9%），中度增生288例（2.1%），重度增生/原位癌143例（1.1%），粘膜內癌56例（0.4%），粘膜下癌20例（0.1%），浸潤癌71例（0.5%），合計2047例（15.3%）。根據技術方案中輕度增生及中度增生應隨訪，重度增生/原位癌及以上病例應予治療的原則，早診率為75.5%，治療率為75.36％（表2）。
表2. 2006年食管癌早診早治項目各現場治療情況
* 磁縣腫瘤醫院的治療率達81.25%，但縣醫院治療率教低。
三、2007年癌症早診早治項目工作進展順利
1、子宮頸癌
2007年子宮頸癌各項目點的篩查任務為：山西襄垣及江西靖安各1750人，湖北五峰、湖南慈利及重慶涪陵各1500人，此外以上各點還應隨訪2006年篩查的人群（各約3500人）。新疆和田為新點，篩查任務為3500人。具體篩查進展情況、病理檢查結果、早診率和治療率見表3、表4、表5。
表3. 2007年子宮頸癌各項目點篩查進展情況
*篩查任務為1750人，#篩查任務為1500人，**篩查任務為3500人，復查指06年普查婦女的第二輪篩查，隨訪率=07年復查人數/06年篩查人數
表4. 2007年度子宮頸癌各項目點病理檢查結果*
*病理結果為合併了2007年初篩婦女+2007年復查2006年婦女的數據
表 5. 2007年度子宮頸癌項目早診率和治療率
注：子宮頸癌及其癌前病變的早診率為CIN2、CIN3/原位癌及早期癌（Ⅰa期）在CIN2及以上病變中所佔的比例。治療率為實際治療的病例數佔應治療例數的比例。2007年的治療工作尚在進行中。
2、食管癌
2007年食管癌各項目點的篩查任務為：河南林州、河北磁縣、山西陽城及四川鹽亭的篩查任務為各2000人，河北涉縣、江蘇楊中、泰興及山東肥城為各1000人。篩查工作基本完成，病理檢查及治療工作正在進行中。
表6. 2007年各項目點食管癌篩查任務完成情況
3、肝癌
按照技術方案，每個項目點應篩查高危人群10000人，其中HBsAg陽性約10%，約1000人需進一步檢查。具體進展情況見表7。
表7. 2007年肝癌早診早治項目進展
4、大腸癌
按照技術方案，每個項目點篩查6000人，問卷及大便隱血陽性者約佔12.5-15.0%，近1000人需做腸鏡檢查。具體進展情況見表8
表8. 2007年大腸癌早診早治項目進展
5、鼻咽癌
按照技術方案，每個項目點篩查5000人，血清學陽性者進一步檢查。具體進展情況見表9。
表9. 2007年鼻咽癌早診早治項目進展
四、存在問題
1、部分地區經費尚未及時到位
中央財政2006年度經費在2006年底前均已到達各省，但個別地方的經費尚未及時到位。截至目前，廣東四會尚未收到經費，直接影響了項目的開展。此外，相對於工作任務，項目經費略顯緊張。
2、工作質量需進一步提高
需對各地進一步加大技術實施方案的培訓。流行病學資料方面，還需加強覆蓋人群數據庫與監測數據庫之間的鏈結；臨床檢查及病理方面，仍需加大基層業務人員的技術水平，減少漏診、誤診現象的發生。
五、體會及建議
1、繼續加強技術培訓
培訓對加強基層衛生人員能力建設有重要意義，是完成早診早治項目的技術保證。今後的技術培訓將貫穿于整個工作過程，重點針對存在的主要問題，加強“實戰化”培訓。培訓方式上採取舉辦培訓班、“送技術下鄉”等公益活動和網上課堂等多種形式，及時總結和改進培訓的方法和方式。
2、探索可行的早診早治工作模式
項目開展以來，各地根據實際積極探索，逐步探索出“篩查和隨訪在基層（縣或鄉鎮），診斷治療在中心（縣或地區），疑難轉診（地區或省）”的工作模式。在河南林州、河北磁縣及山東肥城等地區，篩查及診治工作主要依託在縣級醫療部門；在江蘇泰興，項目由市（縣）衛生局領導，疾病預防控制中心組織實施，以鄉鎮衛生院為依託，以市人民醫院專家組為技術支撐，把癌症早診早治工作逐步變為基層衛生工作的一部分，共同開展篩查和診治。泰興的工作模式很具有推廣價值，各部門優勢互補，由於採用國産電子胃鏡，極大地降低了成本。
3、建立合理的費用分擔機制
在項目開展過程中，部分項目地區逐步探索出“政府免費篩查，新農合負擔患者的大部分治療費用，困難者由社會救助”的機制。如河南林州對項目篩查出的患者在當地接受治療的報銷比例已達85%，深受群眾歡迎。該機制將在不斷實踐中繼續完善，在加強項目與新農合的銜接，提高報銷比例的同時，還應主動與民政部門的救助機制挂鉤，使無力支付治療費用者得到救治。
4、增強醫療安全意識
早診早治項目中採用的臨床檢查方法都是有創的技術方法，因此在今後的項目執行過程中，將增加醫療安全的培訓，培養當地政府官員和醫療技術人員的安全意識，嚴格操作規範及消毒程序，癌症早診早治專家組將出臺專門的規定及應急處置技術方案，各地應對可能出現的合併症制訂相應的應急預案，避免可能給患者及工作帶來的損失。
2006年度中央財政轉移支付地方子宮頸癌、
食管癌早診早治項目工作進展情況
項目自2006年2月正式實施以來，覆蓋了10省（市）13個縣，共計篩查了30394人，其中，子宮頸癌查出癌前病變216例，原位癌48例，浸潤癌15例；食管癌查出癌前病變993例，浸潤癌74例，大部分病人均得到了及時治療。項目的實施受到了當地政府和群眾的歡迎，部分地區政府更是將這一項目作為政府的“民心工程”，列入構建和諧社會的重要內容，在中央財政轉移支付地方項目的基礎上，從當地財政和醫療保障等給予支持。
一、項目的基本情況
項目是在依據《中國癌症預防與控制規劃綱要（2004-2010年）》和《中國癌症篩查及早診早治指南》（試行）所確定的癌症早診早治的原則和技術方案，遵循衛生部頒布的保障醫療質量和醫療安全的有關法規的基礎上實施的。項目在嚴格的流行病學設計基礎上，通過科學地選擇人群、建立隊列、確定篩查人群和對照人群，根據技術方案完成篩查及早診早治任務，期間舉辦了技術培訓班和開展了現場指導。旨在提高癌症的早期診斷率、早期治療率及五年生存率，降低癌症的死亡率；同時提高基層醫療衛生人員的技術水平。
在2006年度的項目中，子宮頸癌的早診早治覆蓋了山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重慶涪陵共5個縣，每個縣篩查3500人，共17500人。食管癌的早診早治覆蓋了河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚中和泰興共8個縣，其中林州、磁縣、陽城、揚中4個縣，每個縣篩查2000人，涉縣、肥城、鹽亭、泰興每個縣篩查1000人，共13000人。
二、項目實施情況
（一）一般情況
本項目的組織管理由我局統一領導，並先後印發了早診早治項目的《管理方法》和相關癌症的《技術方案》（衛辦疾控發[2006]82號），成立了國家癌症早診早治項目專家組，由中國癌症基金會負責具體業務工作。
各省（市）衛生、財政主管部門負責本省項目的組織、領導、協調、計劃任務安排，落實配套經費，對實施情況進行監督與檢查，將工作納入計劃並組建了省級專家組。
承擔項目任務的各地方政府成立了項目領導小組，明確了技術依託單位、項目承擔單位以及項目負責人。根據《管理辦法》和《技術方案》，制定了符合當地實際情況的實施方案，成立了包括流行病、臨床、病理等學科的專業技術隊伍，較好地完成了2006年度的工作任務。部分承擔項目任務的地方政府對承擔篩查任務的醫療單位給與了政策和財政支持，同時對篩查出的早期病變患者和癌症患者給與適當經濟補貼。
（二）子宮頸癌的工作進展
5個項目縣應篩查17500人，實際篩查18248人，完成任務104%。其中，查出癌前病變（CIN1、CIN2）216例，原位癌（CIN3）48例，浸潤癌15例；CIN2、CIN3和浸潤癌病人大部分得到了及時治療。
（三）食管癌的工作進展
8個項目縣應篩查13000人，實際篩查（內鏡檢查）12146人，完成任務93%。查出輕度、中度不典型增生876例，重度不典型增生/原位癌71例，粘膜內癌46例，浸潤癌74例；原位癌、粘膜內癌和浸潤癌大部分得到了及時治療。
（四）人員培訓
項目實施過程中，國家癌症早診早治項目專家組多次組織培訓班，講課與示範相結合，培訓食管癌及子宮頸癌專業技術人員各100多人次。中國癌症基金會設立了癌症早診早治項目問答專欄網站，採取互動形式，對現場工作人員進行輔導，及時回答工作過程中的問題。
（五）主要工作進程
2006年，在整個項目的執行過程中，我局和技術支持單位中國癌症基金會投入大量的時間和精力，全程參與項目的實施。2月，我局召開了2005年度慢病專項資金使用管理工作會議，正式啟動食管癌及子宮頸癌早診早治項目。3月，召開了癌症早診早治項目專家組工作會議，制定子宮頸癌、食管癌早診早治項目技術方案。5月，我部辦公廳下發了《子宮頸癌、食管癌早診早治項目管理辦法》（試行）、《子宮頸癌早診早治項目技術方案》及《食管癌早診早治項目技術方案》，並分別召開了子宮頸癌和食管癌篩查及早診早治培訓班。8月和9月，分別召開了子宮頸癌和食管癌早診早治項目中期彙報會。12月召開了食管癌、子宮頸癌的早診早治項目工作會議。
三、數據
（一）子宮頸癌項目進展情況
每個項目點的篩查任務均為3500人，順應性＝實查人數/適齡人口
1、陰道鏡轉診率＝接受陰道鏡檢查的婦女數/篩查婦女總數×100%。反映通過醋酸和碘染色肉眼觀察（VIA/VILI）陽性對象，需要進一步用陰道鏡檢查確診的比例。
2、活檢率＝取活檢的婦女數/篩查婦女總數×100%。陰道鏡結果異常時，要在病變處取活組織進行病理診斷。
3、早診率＝篩查發現的早期病變/（篩查發現的早期病變+晚期病變）。
（二）食管癌項目進展情況
*篩查任務為2000人，#篩查任務為1000人，順應性＝實查人數/適齡人口
早診率＝篩查發現的早期病變/（篩查發現的早期病變+晚期病變），早診率越高，篩查的意義越大。
四、工作體會
癌症早診早治項目是“民心工程”，充分體現了中央對癌症高發區群眾的關心，深受群眾歡迎，各地政府也將這一項目作為構建和諧社會的重要內容。
癌症的篩查及早診早治工作帶動了高發現場的防治工作，群眾發動過程就是最好的癌症防治知識普及的過程，早診早治的良好實例使群眾樹立了癌症可防可治的信心。中央的投入帶動了地方的投入，使癌症高發現場的防治充滿活力。如林州篩查確診的患者治療時，新農合的報銷比例可高達80%，磁縣成立了癌症早診早治中心，投入380萬更新設備，主動擴大了篩查範圍。
初步工作結果顯示，目前的癌症早診早治方案可行，不但有效地發現了癌前病變及早期癌患者，治療效果良好，而且在衛生經濟學方面符合成本效益原則，把癌症防治的關口前移，有效地降低了因癌症晚期而給家庭和社會帶來的沉重疾病經濟負擔和社會經濟負擔。基層醫療衛生人員經培訓後技術水平也明顯提高。
目前存在的問題：一是項目的範圍小，難於形成規模效益，建議以子宮頸癌為重點，兼顧食管癌、大腸癌、鼻咽癌、肝癌和乳腺癌等有有效的早診早治措施的癌症，逐步將癌症早診早治工作覆蓋全國。二是癌症防治隊伍的整體技術力量還有待完善，應繼續加強培訓工作。
