陳竺 高強：走中國特色衛生改革發展道路 使人人享有基本醫療衛生服務

中華人民共和國衛生部

    胡錦濤總書記在十七大報告中，科學闡述了醫療衛生工作在國家經濟社會發展中的重要地位和作用，明確提出了人人享有基本醫療衛生服務的奮鬥目標，並對建立基本醫療衛生制度、提高全民健康水平，做出了全面部署。認真學習貫徹黨的十七大精神，深化醫藥衛生體制改革，加快建立基本醫療衛生制度，使人人享有基本醫療衛生服務，是當前和今後一個時期各級衛生部門和廣大醫療衛生工作者的首要政治任務。

    一、認真學習領會十七大對醫療衛生工作提出的新目標和新要求

    黨的十七大報告提出“健康是人全面發展的基礎”的重要論斷，把人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的一項重要奮鬥目標，不僅深刻揭示了醫療衛生工作與經濟社會發展的內在關係，也體現了黨和政府堅持以人為本，全心全意為人民服務的根本宗旨。

    健康作為人全面發展的基礎，既是經濟發展和社會進步的根本目標，也是實現經濟社會發展的基本條件。國民健康水平是一個國家經濟社會發展水平的綜合反映，已經成為國際社會的共識。上個世紀90年代，聯合國開發計劃署提出了以健康為首要內容的“人類發展指數”，併發表了第一份《人類發展報告》。2000年9月，聯合國召開千年峰會，189個國家聯合簽署了《聯合國千年宣言》，提出了八項千年發展目標。其中，有三項是衛生指標（即降低兒童死亡率、改善婦幼衛生狀況和抗擊艾滋病、瘧疾及其它疾病），還有三項與衛生有著密切聯絡。這表明，衛生發展已經處於人類發展的突出位置。

    鋻於健康在促進經濟社會和人的全面發展中的基礎性作用，維護國民的健康公平也就成為一個國家實現社會公平正義的重要標誌。以追求社會公平正義為奮鬥目標的中國共産黨和我國政府，一向高度重視人民的健康公平問題，並把獲得醫療衛生服務作為人民的基本權利。十七大報告關於健康的重要論斷，提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的奮鬥目標，符合黨的一貫主張，與我國憲法的有關規定相一致，與國際發展趨勢完全吻合，是從我國國情出發，對健康與經濟社會發展內在關係的深刻認識和高度概括。

    二、用科學發展觀指導我國衛生事業的改革與發展

    貫徹落實黨的十七大精神，實現人人享有基本醫療衛生服務的奮鬥目標，必須用科學發展觀指導我國衛生事業的改革與發展，具體體現在以下五個方面：

    必須堅持以人為本。必須充分認識提高國民健康素質在促進經濟社會全面發展中的基礎性地位，堅持衛生工作為人民健康服務的方向和公共醫療衛生的公益性質，把實現好、維護好、發展好人民健康權益，維護和增進人民健康，作為衛生改革發展的根本出發點和落腳點；必須堅持社會公平正義原則，把人人公平享有基本醫療衛生服務作為衡量改革發展成效的基本標準，努力縮小城鄉、區域和人群之間的醫療衛生服務差距，促進公共醫療衛生服務的均等化，實現衛生事業發展成果由全體人民共享。

    必須堅持改革創新。改革開放以來，我國醫療衛生事業發展取得了巨大成就，國民的健康水平顯著提高，但也出現了一些突出的矛盾和問題。這些矛盾和問題的産生與我們對於衛生事業的發展存在一些模糊認識有著密切的聯絡。比如：對醫療衛生事業的基礎性地位認識不足，忽視了政府對於保障人人享有基本醫療衛生服務的主導作用，責任和投入不到位；認為在社會主義市場經濟條件下應該建立以市場為導向的醫療衛生體制，靠市場解決群眾的看病就醫問題，把經濟體制改革的經驗照搬到衛生領域，實行“承包”、“分成”，淡化了醫療衛生事業的公益性質，強化了追求經濟利益的傾向，加重了群眾的負擔；強調經濟效益，忽視社會效益和公平原則，導致優質衛生資源過多流向大城市和大醫院，造成資源配置嚴重失衡，影響了衛生事業的健康發展。要解決這些問題，必須以科學發展觀為指導，堅持解放思想，改革創新，從我國國情和衛生發展規律出發，統一認識，理清思路，深化醫藥衛生體制改革，促進衛生事業科學發展。

    必須立足中國國情。深化醫藥衛生體制改革，加快衛生事業發展，絕不能脫離中國有13億人口、人均經濟水平低、長期處於社會主義初級階段這一基本國情，不能照搬西方發達國家的模式。必須與經濟社會發展水平和人民群眾的承受能力相適應，夯實公共衛生和基本醫療服務的基礎，不能盲目追求高端服務；必須堅持醫療服務與醫療保障的協調發展，既要加快建立覆蓋城鄉居民、多種形式的醫療保障制度，又要通過增加政府投入，轉變衛生體制機制，加強衛生監管，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務；必須堅持保基本、廣覆蓋、低投入、高産出的原則，以有限的資源爭取最大的健康效益和健康公平。

    必須堅持政府主導。政府對維護和促進國民健康負有重要的責任。以市場為導向的衛生體制不僅難以實現國民健康的公平，也容易造成醫療資源的浪費。在深化醫藥衛生體制改革工作中，政府應該在規劃、調控、準入、監管、籌資、基本服務提供等方面發揮主導作用，努力增加政府投入，引導和監督醫療衛生機構堅持公益性質和為人民服務的方向，逐步減輕群眾醫藥費用的負擔。

    必須堅持衛生事業全面協調可持續發展。衛生事業發展必須從維護全體人民健康的全局出發，統籌公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、衛生監督體系的協調發展，統籌城鄉發展，統籌區域發展，實現衛生事業與經濟社會的協調發展。要科學界定政府、社會和個人在基本醫療衛生服務中的權利與義務，統籌兼顧各方面的利益關係，維護人民群眾的健康權益，維護醫療衛生人員的合法利益，充分調動廣大人民群眾和衛生人員參與衛生改革與發展的主動性和創造性。

    三、建立覆蓋全民的基本醫療衛生制度

    建立覆蓋全民的基本醫療衛生制度，是實現人人享有基本醫療衛生服務目標的基礎和前提，是全國600萬醫療衛生人員光榮而艱巨的任務。

    （一）建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。公共衛生服務的根本目標是以維護居民健康為中心，堅持預防為主，減少疾病發生，提高居民健康水平。建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，促進城鄉居民享有均等化的公共衛生服務，必須繼續完善疾病預防控制、應急醫療救治、婦幼保健、採供血、衛生監督等體系建設，健全職能，落實責任，轉換機制，保障經費，增強能力，改善服務，不斷提高全民健康水平。深入開展愛國衛生運動，改善城鄉衛生環境，加強全民健康教育，倡導健康文明的生活方式。

    （二）建設覆蓋城鄉居民的醫療服務體系。首先，認真組織實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，健全農村三級醫療衛生服務網絡，加強農村醫療衛生人才培養，提高農村醫療衛生服務能力，為農民提供質優價廉的預防保健和基本醫療服務。其次，大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，形成“預防保健在社區，疑難重症到醫院”的醫療服務格局，最大限度地優化醫療衛生服務結構，提高醫療衛生資源的利用效率。第三，以深化公立醫院改革為突破口，改革醫療衛生的管理體制、運行機制、投入機制和藥品價格形成機制，建立公益目標明確、功能完善、佈局合理、規模適當的公立醫院服務體系。強化公立醫院的公共服務職能和責任，實施屬地化和全行業管理，探索建立職責明確、權責一致、治理規範、監管有力的醫院管理制度。加大政府投入，規範財務收支管理，改革以藥補醫政策和人事分配製度，建立有責任、有保障、有激勵、有約束、有競爭、有活力的公立醫院運行機制。加強監督管理，改善醫療質量，提高工作效率，控制醫藥費用，忠實為群眾服務。第四，積極引導社會力量發展醫療衛生服務，在嚴格技術準入的基礎上，鼓勵國內外社會資金依法創辦醫療機構，支持有執業資格的醫務人員依法開業，滿足群眾多樣化的醫療保健需求。第五，大力扶持中醫藥和民族醫藥發展。堅持“中西醫並重”的方針，加大對中醫藥發展的扶持力度，充分發揮中醫藥在醫療衛生服務中的作用。強化中醫藥的繼承與創新，加強中醫藥臨床研究基地建設，組織開展中醫藥治療重大疑難病症的聯合攻關。發展現代中藥産業，推動中醫藥走向世界。

    （三）建設覆蓋城鄉居民的醫療保障體系。建立健全醫療保障制度，是確保城鄉居民人人享有基本醫療衛生服務、減輕疾病風險的重要措施。從我國國情出發，建設醫療保障制度要以基本醫療保險為主體，全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度和醫療救助制度建設，形成覆蓋城鄉居民、多種形式的醫療保障體系。隨著經濟發展，逐步提高籌資水平和保障水平，逐步縮小不同人群之間的醫療保障差距。同時，發展商業健康保險，滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。

    （四）建設藥品供應保障體系。藥品是維護人民健康的特殊産品，保障基本藥物供應是國家藥品政策的核心。要以建立基本藥物制度為重點，確定基本藥物的目錄和品種，實行定點生産、政府定價、集中採購、統一配送、規範使用等辦法，保障群眾享有安全、有效、必需、價廉的基本藥物。改革藥品生産流通體制，促進藥品生産流通的規模化、集約化和現代化。嚴格新藥審批和藥品生産、經營企業的準入，加強質量監管，確保藥品安全。改革藥品價格管理，提高藥品定價的科學性，糾正虛高定價，減輕群眾負擔。

    （五）建設衛生監督執法體系。完善衛生法律、法規和技術規範，健全技術準入、執業規範、質量考核、日常監管、信息發佈、患者權益保障等監管制度。重點加強醫療服務監管，保證其安全、有效；加強食品和公共場所衛生監管，保障人民群眾健康安全；加強職業衛生監管，嚴肅查處損害職工健康的不法行為，保護職工健康權益。

    （六）轉變政府職能，強化政府責任。轉變政府衛生管理職能，重點加強公共醫療衛生服務、基本醫療保障和衛生監管。按照權責一致、分工合理、決策科學、執行順暢、監督有力的原則，加大機構整合力度，探索實行職能有機統一的大部門衛生行政管理體制。調整財政支出結構，加大政府衛生投入，為保障全體居民公平享有基本衛生保健，逐步實現基本醫療衛生服務均等化創造條件。鼓勵公民有序參與衛生事業管理，推進衛生政策決策的民主化、科學化，使衛生政策更加符合群眾利益，使醫療衛生服務接受群眾的有效監督。

    四、實施“健康中國2020”戰略，提高全民健康水平

    “健康中國2020”戰略是從現在起到2020年的衛生發展中長期規劃，是提高全民族的健康素質、實現以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰略，是實現人人享有基本醫療衛生服務奮鬥目標的重要內容。這一戰略應該分三步走：第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度框架，實現《衛生事業發展“十一五”規劃綱要》規定的各項目標，使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列；第二步到2015年，使我國醫療衛生服務和保健水平位於發展中國家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，全民健康水平接近中等發達國家。每個階段都要有具體的指標和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕産婦死亡率的指標，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標，衛生服務可及性指標和生物藥械産業發展水平，衛生服務規模和衛生投入指標等，以實現衛生制度建設與健康促進目標的有機統一。

    實施“健康中國2020”戰略，需要根據我國經濟社會發展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，從流行病學、衛生經濟學、衛生政策、醫藥科技等多學科組織專家進行研究，確定每個階段衛生發展的優先領域。在此基礎上，制定並實施一批切實可行的行動計劃，主要包括：1.艾滋病、結核病、血吸蟲病、大流感防治行動計劃，有效控制傳染病流行；2.肝病防治行動計劃，對兒童免費接種乙肝疫苗，並逐步擴大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；3.改善孕産婦和嬰兒保健的“母嬰安全”計劃，爭取在2015年實現全部孕産婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；4.控制煙草和心腦血管疾病、癌症防控行動計劃，降低發病率；5.以行為教育和心理關懷為核心的心理健康行動計劃，提高居民精神健康水平；6.以科學健身運動為導向的青少年健康行動計劃，興起全民健身熱潮；7.老年人健康行動計劃，改善老齡人口生活質量；8.“地方病防治”和“職工健康”行動計劃，改善衛生環境，減少職業危害；9.“傳統醫藥振興行動計劃”，推動中醫藥和民族醫藥傳承、創新，開展重大疾病防治研究；10.食品、飲用水安全促進和食源性疾病防控行動計劃，加強風險性評估、營養科學評價和監測網絡建設。通過這些行動計劃的實施，將“預防為主，以農村為重點，中西醫並重”的衛生工作方針落到實處，夯實醫療衛生服務基礎，有效減少疾病發生，提高國民健康水平，並帶動醫療保健服務業和生物醫藥産業的發展。

    實施“健康中國2020”戰略，必須建立體制、投入、科技、人才、文化和國際合作等六大支撐體系。一是深化醫藥衛生體制改革，建立中國特色的醫藥衛生管理和運行體制，並將國民健康列為經濟社會發展的一項重要指標。二是建立穩定的經費保障機制、投入增長機制和轉移支付機制。三是堅持“科技興衛”，建立健全醫學科技創新體系、醫學科研協作體系、衛生適宜技術推廣體系、衛生科普宣傳體系。四是立足“人才強衛”，建立健全衛生人才教育、培養、配置和評價體系，培育和造就一批又一批醫德高尚、醫術高超的優秀衛生人才。五是加強衛生職業道德和文化建設，堅持為人民健康服務的根本方向。六是加強國際交流合作，充分利用國際資源發展我國衛生事業，幫助不發達國家改善人民健康狀況，展示我負責任大國的形象。