抗生素是人類歷史上最偉大的發明之一，它有效控制了細菌類感染疾病，挽救了無數生命。然而“超級細菌”的出現卻警醒我們抗生素並不只是治病良方。醫學專家提醒，“超級細菌”的産生與抗生素濫用有密切關係，病菌抗藥性由以前的二三十年縮短到三四年，無藥可用並不是危言聳聽。衛生部于去年年底開始了為期三年的濫用抗生素專項整頓，黑龍江省衛生行政部門結合實際，對抗生素的使用進行了規範和整治。

    衛生管理部門重拳“嚴打”抗生素濫用

    近日，黑龍江省衛生廳制定並出臺《2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，要求建立抗菌藥物臨床應用通報和誡勉談話制度，完善抗菌藥物管理獎懲辦法，嚴厲查處抗菌藥物濫用。

    方案首先對抗生素使用的品規品種和數量進行了嚴格限制，規定：三級綜合醫院、兒童醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫院、口腔醫院、腫瘤醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，精神病醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦産醫院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。加大了抗生素處方的抽查力度，要求各醫療機構每個月要組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於50份，重點抽查感染科、外科、呼吸科等臨床科室。完善了公示上報制度，對合理、不合理使用抗菌藥物的前10名醫師在全院範圍內進行公示，即所謂的每月“黑榜制”，各三級醫療機構須在每月15日前向省衛生廳上報公示情況，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。

    方案強調，對抗菌藥物臨床應用存在嚴重問題的科室，醫療機構可以撤銷科室主任行政職務。對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構將追究醫療機構負責人責任。

    “要採取強有力措施，務必把抗菌藥物合理應用工作抓出成效，醫院決不能辦成藥店。”作為行業管理部門負責人，省衛生廳廳長趙忠厚對這項工作態度堅決。

    醫療機構逐利成抗生素濫用推手

    為了解黑龍江省抗生素使用情況，調查抗生素濫用的原因，記者近日在醫院、藥廠和衛生行政部門進行了採訪。在隨機採訪的路人和醫院的患者中，有超過一半的受訪者表示，抗生素濫用醫生要負主要責任。

    記者在多家醫院查看了多於50份患者的處方單，將記下的病症和所開的藥物，諮詢了一些業內專家。經了解，這些處方中，超過3/4有抗生素類的藥物，至少有30%存在濫用。

    調查時，很多醫生一談到使用抗生素問題就閉口不言。記者從抗生素利益鏈條的其他環節——藥商和醫院那裏得到了信息。在南方某藥廠擔任地區銷售主管的周某告訴記者，藥商的醫藥代表每年都有一筆“特別經費”，主要用來和各醫院有處方權的醫生“打交道”，抗生素的回扣一般佔藥品銷售價格的三成甚至更多。同時，為了經濟效益，醫院不惜變“藥店”，不僅不對抗生素的使用進行監管，反而鼓勵醫生多開抗生素，甚至將“開藥量”作為醫生評優的標準。

    “現在很多醫院選擇藥品，不是看患者需要，而是看醫藥代表需要。”省衛生廳的相關領導對記者説。

    省衛生廳醫政處副處長趙海軍告訴記者：現在一些縣級以上醫院，以藥養醫體制弊端依然存在。醫院對藥品收入過度依賴，有的醫院的藥品收入甚至佔醫院總收入的70%以上。“這些藥品中，抗生素所佔比例最大，以藥養醫一日不除，抗生素濫用就難以根治。”

    省醫院皮膚科的醫生給記者講了這樣一件事，一個73歲的老人感冒後，私自服用抗菌類藥物，結果造成過敏，引起高燒。

    這樣的事並非個案，記者採訪中了解到，很多患者到醫院就診前已經自己服用過多種藥物，久治不愈才去醫院。部分患者對抗生素有依賴心理，偏好“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和打點滴。

    公眾不正確的用藥意識無疑是抗生素濫用的重要原因，但錯誤的用藥認識從何而來？

    在多個藥廠當過顧問的王女士告訴記者，現在資訊發達，普通人獲得了大量誇大抗生素效用的信息，再加上醫生不合規的使用抗生素，對患者的用藥認識也有誤導，誤以為藥必須是“新貴”才好。

    業內人士則揭示了更深層的原因，“私自濫用抗生素實際上是我國現在看病難、看病貴的一個縮影。發達國家的社區衛生服務體系相對完善，患者能夠享受到較好的基本醫療衛生服務，通過醫生合理使用抗生素。而我國現在的醫療衛生體系還不健全，醫療衛生資源相對有限，患者為了不去醫院排隊看病，自然會自己用藥。”

    高強度整治持續打擊抗生素濫用

    今年的專項整治活動剛開始不久，有數據顯示，黑龍江省二級以上醫療機構抗菌藥物使用率和使用強度都有下降，各醫院的藥品收入的比例不同程度的降低。

    面對這樣的艱難取得的成效，省衛生廳廳長趙忠厚仍然強調，抗生素濫用實際是抗生素管理的問題，抗生素藥品的生産、醫生開藥以及患者購買環節均存在漏洞，這些漏洞已經長期存在，絕對不是一次專項整治可以解決的，必須建立長效機制，持續打擊抗生素濫用現象，促使黑龍江省醫療機構做出積極改變，進行嚴格管理。

    佳木斯大學附屬第一醫院在抗菌藥物合理使用和專項整治方面的經驗值得借鑒，該院2012年初抗菌藥物臨床應用的三項指標(Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度)均達到標準，得到了省衛生廳的認可。院長劉遠光介紹，之所以能夠取得這樣的成績，主要因為建立了領導責任制度以及與抗生素合理使用工作相挂鉤的考核制度。他説，我們建立了院長負責制，由院長牽頭負責抗菌藥物整治，各科室主任為科室抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，成立科室主任為組長的合理用藥管理小組，整個醫院形成了體系嚴密、責任明確的領導體制，既方便抗菌藥物使用的管理，也讓責任更加明確。同時，將科主任考核目標與抗菌藥物整治工作的成效挂鉤，對不達標科室由主管院長談話，三次不達標者給予經濟處罰及通報批評。

    齊齊哈爾市第一醫院在抗菌藥物的合理使用方面取得的成績也十分突出，目前已經超額完成了國家要求的各項指標。該醫院的經驗是建立完善規章制度以及藥師深入臨床。醫院常務副院長張金柱介紹，醫院制定了抗菌藥物臨床應用管理辦法，並將抗菌藥物實行分級管理。根據文件要求，院長和臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，臨床科室主任和科室的每位醫生簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科室設專人對本科室的抗菌藥物進行把關，醫院藥學部按照管理章程，對醫院抗菌藥物的使用情況進行嚴格的管理。醫院根據總結內容對使用抗菌藥物優秀的科室和醫生進行表揚，對使用不合理的科室和醫生進行通報批評甚至罰款處理。

    據了解，從8月1日起，號稱“史上最嚴”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》——中華人民共和國衛生部第84號令將開始實施，該方案對抗生素的使用和要求更細緻也更嚴格，省衛生廳將制定適合黑龍江省情況的實施方法，嚴厲整改和完善規章相結合，或使黑龍江省抗生素濫用的問題得到儘早解決。