鄧海華: 各位媒體朋友大家上午好。歡迎大家參加今天上午衛生部召開的專題新聞發佈會。衛生部、國家食品藥品監管局、國家中藥管理局制定了《醫療機構從業人員行為規範》，文件近日已經印發到各地。今天很高興邀請到衛生部政法司副司長趙寧、醫政司副司長趙明鋼、衛生部糾風辦副主任李林康，中國醫師協會副秘書長謝啟麟出席我們的專題發佈會，向大家通報《行為規範》的起草背景、主要內容以及如何貫徹實施。
首先有請趙寧司長通報有關情況。
趙寧: 各位新聞界的朋友們，大家上午好。我代表衛生部簡要介紹《醫療機構從業人員行為規範》制定的背景情況。
一、目的和意義
醫療衛生事業是造福人民的事業，關係廣大人民群眾的健康權益和切身利益，關係千家萬戶的幸福安康。全國860萬醫療機構從業人員是醫療衛生事業的主力軍和醫療服務的主要提供者，其職業道德水準、醫療服務質量和水平直接關乎人民群眾切身利益，關乎醫療衛生行業形象。
醫療機構從業人員的規範化、制度化建設，需要不斷健全和完善。在深化醫藥委身體制改革的關鍵時期，實施衛生“十二五”規劃起步與展開的銜接時期，衛生部、國家食品藥品監督局、國家中醫藥管理局針對醫療機構從業人員醫療服務、診療行為中存在的問題，組織制定了《醫療機構從業人員行為規範》（以下簡稱《行為規範》）。
《行為規範》結合醫療衛生改革發展新形勢新要求和人民群眾新期待新希望，整合、細化了有關醫療衛生法律法規、規章制度中對醫療機構從業人員的要求和規定，對於進一步規範醫療服務行為，提高醫療服務水平，改進醫療服務質量，解決醫療服務中群眾反映強烈的突出問題，提升醫療機構從業人員的職業素養，加強醫療機構管理，保障醫改順利進行，促進衛生事業科學發展，都具有十分重要的意義。
二、《行為規範》的起草過程
《行為規範》的起草工作，從去年初開始籌劃著手。衛生部各有關司局會推中國醫師協會成立了《行為規範》起草小組，在廣泛深入調研和研究論證的基礎上，經過反復討論修改，以座談會和書面的形式，廣泛徵求了各省區市、新疆生産建設兵團衛生廳局，有關行業學會協會以及醫務人員的意見。從2011年12月26日至2012年6月1日，通過衛生部網站、《健康報》等新聞每面向全行業和全社會徵求意見。
經衛生部2012第3次部務會議審議通過，6月26日衛生部、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥管理局聯合發佈了《行為規範》。
三、行為規範的主要內容
《行為規範》對醫療機構從業人員的行為規範作出了明確規定，共十章，六十條，主要包括三方面內容。一是適用範圍。《行為規範》適用於各級各類醫療機構內所有從業人員，包括：管理人員、醫師、護士、藥學技術人員、醫技人員及在醫療機構從業的其他人員。此外，經註冊在村級醫療衛生機構從業的鄉村醫生也適用於《行為規範》；醫療機構內的實習人員、進修人員、簽訂勞動合同但未進行執業註冊的人員和外包服務人員等，根據其在醫療機構內從事的工作性質和職業類別，參照相應人員分類執行本規範。
二是規範內容。針對醫療機構從業人員的特點，《行為規範》在內容上設定了基本行為規範和每類人員的分類行為規範。《行為規範》第二章規定了醫療機構從業人員的八條基本行為規範，即以人為本，踐行宗旨；遵紀守法，依法執業；尊重患者，關愛生命；優質服務，醫患和諧；廉潔自律，恪守醫德；嚴謹求實，精益求精；愛崗敬業，團結協作；樂於奉獻，熱心公益。這八條是醫療機構所有從業人員都應當遵守的行為規範。
《行為規範》的第三至八章對每類人員在基本行為規範之外，需要根據其職業類別遵守的分類行為規範作了規定，分別詳細列舉了管理人員、醫師、護士、藥學技術人員、醫技人員、其他人員等六類人員的具體分類行為規範。
三是實施與監督。為了保證《行為規範》的有效執行，按照“誰主管、誰負責”原則，《行為規範》明確由醫療機構行政領導班子負責貫徹實施，醫療機構相關職能部門協助行政領導班子抓好規範落實，紀檢監察糾風部門負責對實施情況進行監督檢查。各級衛生行政部門負責對下去內醫療機構及其從業人員貫徹執行規範的監督檢查，並把《行為規範》的實施情況與醫療機構校驗管理、等級評審、醫師定期考核、醫德考評、職稱晉陞、評先評優挂鉤。
我就簡要介紹這些情況。謝謝各位。
鄧海華: 下面請醫政司趙明鋼副司長介紹我們貫徹落實《行為規範》的具體措施和要求。
趙明鋼: 尊敬的各位媒體朋友，非常高興再次和大家見面。下面我向大家介紹《醫療機構從業人員行為規範》頒布以後醫療機構將如何貫徹落實。剛才趙寧副司長向大家系統全面地介紹了《規範》起草的意義、背景、主要內容以及總體工作要求。各醫療機構應當按照《規範》的要求，制定完善的實施工作方案，其中包括組織全體職工進行認真學習《規範》，進行討論，使每個從業人員熟記於心，並在工作實際中予以貫徹落實。除了組織學習培訓外，醫療機構將《規範》的督導檢查分解到相關職能處室，由職能處室督促各個醫療機構的工作人員在實際工作中貫徹落實，並對貫徹落實情況進行評估，而且要把規範的執行情況與醫師、護士和其他從業人員的年終考核、晉陞、獎懲、績效工資緊密銜接起來，記入個人考核檔案。同時，各級行政衛生部門要對轄區內各醫療機構對《行為規範》的貫徹落實情況進行日常督導檢查，把落實情況作為評審的主要內容，同時也作為開展醫療質量萬里行、“三好一滿意”重要載體和抓手加以督導，指導醫療機構的貫徹落實。
鄧海華: 下面請中國醫師協會謝啟麟秘書長介紹協會如何貫徹落實《行為規範》的有關情況。
謝啟麟: 各位新聞界的朋友們大家上午好！非常高興中國醫師協會作為行業協會代表參與《醫療機構從業人員行為規範》的編寫工作。醫師協會作為醫師的行業協會，加強醫師隊伍建設是協會不可推卸的責任，行業搞不好，行業自身也有切膚之痛。協會自成立後做了很多工作，圍繞著行為規範出臺的幾項工作，協會成立之後我們進行了《醫師法》的免費培訓，目前已經培訓了20多萬人次的醫生。從2007年開始，協會又推行人文醫學的技能培訓，目前培訓了400余名人文醫師的師資，建立了50個人文醫學培訓點。我們還推出了《新世紀醫師職業精神》《醫師宣言》，努力倡導良好的醫德醫風。
《醫療機構從業人員行為規範》我們協會從一開始就參與了起草工作，同時按照衛生部的要求，我們還參與編寫了一本貫徹落實行為規範的手冊，希望醫務人員能夠通過對手冊的學習，來接受規範，了解、熟悉規範，在工作中按照規範來做。規範手冊採用圖文並茂的形式，希望用比較通俗易懂的語言對條款進行有益的補充，激發從業人員的職業自豪感。職業自豪感非常重要，我們協會在2009、2011年兩次做了職業醫師情況調查，78.1%的醫生不願意子女再從醫，這是很嚴重的，一定要激發醫務人員從業的自豪感，珍惜自己的職業。在手冊編寫完稿後，我們進行了小範圍的測試，有關人員反響良好。謝謝大家！
鄧海華: 下面是記者提問時間。
中國改革報: 請問謝啟麟秘書長，《醫療機構從業人員行為規範》的出臺了，俗話説沒有規矩不成方圓，這些規範出臺以後首先要自覺，其次要自律，其次是管理。醫師協會可能在這方面有更大的作為，請問在這方面醫師協會怎麼發揮作用？醫師協會會不會有同行監督呢？手冊中提到“要保證醫療技術科學性、合理性”，這個專業性很強，這需要同行人有一個監督，有了監督才有自律，光靠道德是不行的，醫師協會怎麼從同行監督的角度做一些事情呢？
謝啟麟: 除了剛才我介紹到我們協會已經做的一些工作，當然還會繼續做，比如説法律法規的培訓、對人文醫學在醫師隊伍中的推進。《行為規範》頒布後，協會肯定還會在我們的年會、巡講的培訓中把《行為規範》進行推廣，讓大家遵照來做。剛才你説到了一件重要的事情，就是醫療機構從業人員執業當中，特別是醫師執業的一個重要特點，就是要獨自面對病人的情況比較多，可能醫德醫風是非常關鍵的一件事情，我們要做監督和評估，這方面的工作我們一直在做。下一步也會繼續加強，比如説對某項醫療技術適用是否合理，我們會進行評估評價。當然醫療技術的評估和評價是很複雜的，它涉及到的問題非常多，包括倫理問題、價格問題等等，當然我們也希望制定一些行業內部的測評，甚至很多專家提出來是否醫生也做“黑名單”，我們正在考慮，我想通過《行為規範》的出臺，作為行業協會肯定要努力推進好這項工作。
趙明鋼:行業協會有很多考量，對於《行為規範》的落實會起到正向的積極的作用。《行為規範》的出臺，一方面是我們對有關法律法規的規定進行了科學合理的整合；另一方面也是認真總結和吸納了廣大醫務人員在長此以往的實踐工作中的行為從感性到理性的過程；同時《行為規範》還對那些計劃到醫療領域工作的人進行入門前的行為教育，告訴大家如果要從事這個職業必須做到這些要求。行政部門也好、衛生行業也好，對《行為規範》高度重視，衛生行政部門為保障《行為規範》的落實做了很多準備工作，一是前期有關法律法規的制定和執行，二是對於這支隊伍的教育、培訓、培養，特別是在人文關懷、醫德醫風方面，三是對醫務人員提出要求的同時，我們也在向大家解釋無論是法律法規還是行為規範，既是對行為的約束，也是對我們這支隊伍合法權益的保障，另外對於保障醫療質量、醫療安全，構建和諧醫患關係有重要意義，廣大醫療從業人員是非常認同的，而且大家做得也是非常好的，可能有極個別的做得不到位的地方正是《行為規範》需要加強和管理的地方，希望所有醫療從業人員技術精湛、醫德高尚，為群眾提供滿意的醫療服務。
剛才改革報的記者問了一個問題，她提到了醫療技術的科學性和合理性，《行為規範》中在這一點上對醫務人員有很高要求，既要求對專業的掌握，所謂專業掌握，就是對這一領域的某一疾病的所有治療方案要了解和掌握，要了解給患者帶來什麼益處，比如説療效怎麼樣，又有什麼樣的風險。除了掌握專業知識外，還必須平衡這個技術的人文性、倫理、費用等，所以今天當一個醫生是很難的。醫政司在醫改過程中經常強調，醫療機構、醫務人員給患者診療的時候首先要保證安全、保證療效，同時必須平衡好人文問題、倫理問題、費用問題。我們希望以最低的費用取得最好的治療效果。衛生部醫政司已經做了很多工作，包括診療指南、臨床路徑、抗菌藥物的合理使用，下一步還有很多工作設想，還有很多工作要做，正在推進，以後還有機會和大家進一步交流。
香港健康衛視: 《行為規範》在醫療機構的從業人員中的執行情況如何監測和評估？《行為規範》第四章第21條規定“不過度醫療”，它主要包括了哪些方面？是否過度醫療如何界定？由誰來界定？
趙明鋼: 醫療機構從業人員執行《行為規範》的情況如何進行客觀、公正、科學的評估？規範中已經明確行政部門要親自抓，紀檢監察要負責督導檢查，同時要求各個科室對本科室人員遵守從業規範情況進行定期考核和評估。除此之外很重要的一點是服務接受方的評價。大家可能注意到內地醫療機構都有意見箱或者行風建議箱，我們會進行患者滿意度調查，既有行政機構組織的，也有醫療機構組織的，也有我們委託的第三方進行的患者滿意度調查。患者滿意度調查是有效的評估方式和手段，評估結果是並重的，都會對我們的工作給很好的提示，以利於工作更好地改進和提高。
關於過度醫療的問題。確實對“過度醫療”的定義是很複雜的，因為它涉及到多個方面。一個疾病治療的合理與否和過度是相對的兩個概念，在不同的情況下甚至會發生轉換。舉個例子，比如説一個心梗患者，如果説根據他的病情，既可以選擇放支架進行介入治療，也可以進行開胸手術進行搭橋。如果按照目前的物價水平，可能放三個以上支架的話在費用上比搭一根橋要貴一點。我們能否説放支架一定是“過度”了呢？還要具體情況具體分析，必須要總體衡量。比如説開胸手術和介入治療，患者住院時間是不同的。患者進行介入治療的平均住院日一般會比開胸搭橋的時間短。患者的感受也會不同，如果放支架，幾乎沒有什麼痛苦，開胸手術首先疼痛就很痛苦，所以對是否過度醫療一定要具體情況具體分析。
現在醫生真的是很難，他一方面要有專業知識，另一方面要有很好的人文關懷，要有很好的職業道德，同時要能夠很好的做性價比，還要考慮患者的感受度。在此我特別希望廣大患者對醫療機構、對醫生能夠更好地理解，大家加強溝通，這樣醫患關係才能和諧。
當然我們堅決反對為了自己的不正當利益給患者做一些不必要的檢查和治療，這是明確的過度治療，這也是行政部門不允許的，也是法律法規不允許的，我們會對這種現象嚴加管理。如果説違反黨紀國法，按照黨紀國法處罰，違反技術操作規程就按照技術操作規程處罰。
中國婦女報: 關於第56條對確實違規的人員，衛生部是否有考慮能夠使他們得到有效的處理？
李林康: 謝謝這位記者朋友，説明你認真學習了我們的《行為規範》。對違反《行為規範》人員如何處理，行為規範中確實沒有具體規定，這一定程度上可能影響到行為規範的執行力。因為這是受衛生部的立法權限所限，根據國家法律規定“行業主管部門沒有對所屬行業的從業人員設置處分或者處罰的立法權限”，也就是説衛生部沒有權限在其文件中就醫療機構從業人員違反什麼規定應該給予什麼處分或者處罰作出具體規定。鋻於這種情況，我們在起草制定《行為規範》過程中也考慮到《行為規範》中的許多條文都是對有關醫療衛生的法律法規、規章制度中的規定的整合和細化，在有關法律法規中對規範這些規定的行為都已經有了具體的如何處罰、處分的規定。如果有違反這些規定的行為，可以依據相應的法律法規進行處罰。同時考慮到，目前醫療機構的從業人員大部分都是實行聘任制，醫療機構對其有一定的處分權限，可能醫療機構對其從業人員違反規範的事實，掌握的也會更加全面、準確，因此《行為規範》第56條規定醫療機構從業人員違反規範的由所在單位視情節輕重給予相應處分。另一方面《行為規範》也原則性地援引了相關法律法規、黨紀條規，對違反《規範》的從業人員給予相應的處分，以維護《行為規範》的嚴肅性，保證有效落實。
南方都市報: 請問趙寧司長，這次出的是行業規範，這個規範也對相關法律法規進行了整合。請問《執業醫師法》已經出臺了數十年，民間也有修改的聲音，請問這部法律是否在修改中。這次出的行業規範和《執業醫師法》是不是有嫁接關係或者説行為規範先出來，之後有一些會在《執業醫師法》中體現？請問謝秘書長，你提到執業醫師情況調查78.1%的職業醫師表示不願繼續從醫，請問這個調查什麼時候做的，在哪些範圍做的？怎麼看待這個結論？
趙寧:《執業醫師法》實施了十多年，裏面有許多問題，現在衛生部已經將《執業醫師法》修訂列入立法計劃，也向相應的有立法權力的部門提出過建議，我們去年委託中國醫師協會就《執業醫師法》中存在的問題進行了調研，我們也針對調研中反映的情況和問題著手進行修訂工作，同時準備將醫改中的一些政策或者好的做法加入到《執業醫師法》，比如説多地點行醫，我們準備在修訂過程中予以考慮。同時在修訂過程中，我們準備向社會徵集意見。
剛才你還説到《執業醫師法》和《行為規範》的關係。其實有一些規定就是《執業醫師法》的規定，還有一些是《護士條例》的規定，我們把有關規定吸收到行為規範當中，這是不矛盾的，因為法律是必須遵守的底線，行為規範有一些是道德層面的規範，所以二者是相輔相成的。
謝啟麟: 不是自己不願意從醫，是對子女從業從醫的態度。協會自成立後我們做過五次調查，剛才我説的是近兩年的，一次是2009年、一次是2011年，我們每次都是隨機做調查，樣本一般都在五千以上的醫生調查。剛才的數字主要是説明一個問題，近期的兩次調查，78.01%的醫生不願意自己的子女學醫、從醫，就是行業自豪感比較弱一點。
鳳凰衛視: 在今年相繼發生了一些醫患矛盾的事件，其中或許就有部分醫療從業者沒有嚴格遵守規範。今天我們更加從嚴的行為規範推出以後，是否意味著這一類事件有關杜絕或者更少出現。另一方面，幾位領導也説到了當醫生很難，醫患矛盾中有時候醫生也是受害者，甚至有醫生被打傷，醫生作為另一個群體怎麼維護好自己的權益呢？
趙明鋼: 出臺《行為規範》不是最終目的，它是實現目的的一個方式和手段。最終目的是希望醫療服務更加規範、更加科學、更加人文、更加溫馨、更加便捷，讓人民群眾更加滿意。我們確實希望《行為規範》的出臺能夠進一步的和諧醫患關係，能夠更好地讓人民群眾享受到醫改的成果、醫療技術進步的成果。正如你所言，今年發生了幾起極端案件，這幾起案件對醫務人員的傷害甚至殺害醫務人員是刑事暴力犯罪，這種犯罪可以發生在世界任何一個國家、任何一個地區、任何一個行業、任何一個角落，暴力的刑事案件從世界上杜絕是我們美好的期望，但是我們不敢肯定在近期內在人類歷史上或者辭典裏不再有暴力犯罪。在我國發生的這幾起極端的暴力案件，我個人認為不代表目前的醫患關係。
截至去年年底，我國門急診人次達到63億人次，換句話説平均一個人一年到醫院5次，當前的醫患關係是我國最大的、最重要的公共關係之一。所有去的患者中的絕大多數對於醫院的服務、對於醫生的服務是滿意的。如果大家都不滿意的話，可能會在媒體上，無論是傳統媒體還是新興媒體上大家就會看到更多的例子。目前確實仍然有極個別的醫務人員在服務上有不足的地方，人民群眾還有不滿意的地方，這也是我們千方百計要努力改進的地方，要讓人民群眾更滿意。衛生部既出臺了規定，又出臺了規範，又進行了培訓，還進行了各種各樣的活動督導、管理、檢查，應該説也取得了很大效果。
大家都知道醫患關係是醫患雙方共同形成的關係。在當前情況下，醫患必須相向而行，我説一句話東北的俗話“兩好搭一好”，我對你很好，你也能夠理解我、也能夠信任我、也能夠支持我，我們共同把這種關係處好。當前醫患關係需要雙方共同努力，相向而行。每發生一起惡性案件，很多公眾在心靈上被傷害了，為什麼？他們想象不到為他們健康服務的，去保障他們生命安全的人，被歹徒以極端殘忍的手段去殺害。大家都能夠理解一點，在一個法治社會，任何問題都應該通過法律渠道解決，而不是靠森林法則，誰拳頭大誰説了算，這不是今天的文明標準。所以在當前條件醫患關係應該相向而行。一方面堅決維護患者的權益，另一方面理直氣壯的維護醫生以及其他在醫院工作人員的權利，在法律面前人人平等。當然衛生部對於行業內的、極個別的、做的不好的醫務人員，我們一定從制度上、從機制上加以管理。對於觸犯相應法律法規的，我們也會依法依規嚴肅處理，決不姑息。衛生部很遺憾的是，對於那些在醫院尋釁滋事的人員沒有處置權，只能靠社會其他相關部門共同維護好醫院部門的正常診療秩序，醫院只有正常的診療秩序才能夠為患者提供及時、週到、安全的醫療服務。如果醫院被鬧的不能開展工作，來看病的人一定受到影響。我們也特別希望媒體一方面監督我們行業，使我們更好地服務；另一方面希望媒體向公眾傳達客觀、公正的信息，希望公眾理解醫療行業，支持醫療行業，更好地促進醫療行業發展，使醫療行業能夠全心全意，沒有不必要的擔憂，全力以赴的為大家服務。
在國外如果一個醫生告訴患者你這個病到今天為止就這樣，患者是不會有任何怨言的，因為醫生跟他沒有任何利害衝突，醫生就是對病情的表述。我們的醫療服務效率是非常高的，很多同志對我們工作的一些希望我是理解的，但是大家要想到“可能”和“可行”之間有時候不完全一致。經常有同志拿中國和國外對比，如果要對比，不能光看國外的某一點，而不看到他們國家的其他方面。比如説有人講我國看病難的問題，目前到大醫院找大專家，確實要排隊，比較難。任何一個人都可以從中國任何一個地方，不受限制的到協和醫院掛號。但是在許多歐洲國家，要經過層層轉診，排隊時間非常漫長。所以有些人不得不出國看病。
我的很多同學，比如説在德國的，在意大利的，在瑞典的，在加拿大的，他們有時候看病是要回中國來的。為什麼？在那兒看病是要排隊，等一段時間。比如説一個腫瘤患者要做一個手術，有時候等待半年。如果説今天有一個患者到我們醫院來，醫生説你要回去等半年，我想大家的意見就非常大。一個在國外當醫生的同學告訴我，一個骨折患者到他所在醫院看病，醫生簡單看了一下，認為沒有生命危險，你稍等一下，我喝咖啡時間到了。如果在我們國家，我們的醫生是不會這麼做的，大家肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，要把這個患者處理好，才能離開崗位。所以希望媒體朋友給大家多講講，既講國外好的方面，我們向他們學習。同時國外也有他們的文化，也有他們的習慣，也有他們的做法，也有很多方面和我們相比還不如我們的，這一點也要告訴老百姓，不能光講好的，讓老百姓認為國外一切都好，其實不是這個概念。
謝啟麟: 維權的基礎是自律。在《規範》之中，從第二到第八章都是總分總的結構，第二章是基本行為規範，大家都要遵守的，從第三章到第八章對個體人員，根據執業中的環節，特別是容易出現問題的點提出了説明和要求，因為行業的特殊性，可能要把一些醫德醫風的內容加進去。醫師協會一定要把這個規範推下去。其次，我們一直在推進醫療責任強制險。它有幾個特點，第一費用是誰來出？政府、醫院、個人。第二誰來調解，人民調解委員會。就和車險的保險公司一樣，有一個理賠機構，很容易和患方接觸和交流，協調矛盾。
我們最近也遇到了很多問題，包括一些嚴重事件，據統計到上個月大概8起，全國非常大的打、殺醫務人員的事件。醫師協會也呼籲了很多，當然很關鍵、很重要的一點是大家互相理解，特別是希望通過媒體朋友們去宣傳，讓醫患多多溝通。溝通當中非常關鍵的一點是寬容。
鄧海華: 今天發佈會到此結束，謝謝大家！
