新華社上海１２月２９日電（新華社記者 仇逸）“我從家出發慢慢走上１０分鐘就能看上病，服務質量和態度也挺好的。”在上海浦東新區界龍社區衛生服務中心，７８歲的村民喬榮翔告訴記者。

    方便、經濟、有親和力，越來越多百姓的感受和選擇，見證了上海建設“標準化”社區衛生服務網絡的努力。目前，超過３８％的上海市民選擇到社區就醫。不僅要有代表高精尖水平的醫學中心，更要有優質的百姓健康“守門人”，上海社區衛生正成為政府投入的重點、改革的前沿。

    從布點到高標準建設，打造１５分鐘就醫圈

    上海市副市長沈曉明２９日表示，隨著最後一批５家社區衛生服務中心、４３家社區衛生服務分中心和４２６家村衛生室標準化建設的順利完成，至此，上海完成了２６７８所社區衛生服務機構的改建工程，全市社區衛生服務網絡全部完成標準化建設。

    歷經歲月和理念變革的衝擊，上海的社區衛生服務機構一家也沒有轉制、變賣，而是不斷做實做強。從１９９７年開始，上海市政府連續１３年將社區衛生機構建設相關項目列入市政府實事工程，以原有地段醫院和鄉鎮衛生院為基礎，對全市所有社區衛生服務中心、社區衛生服務站和村衛生室展開標準化建設。同時，按照每個街道、鄉鎮設置１所政府舉辦的社區衛生服務中心、每１萬至２萬人口設置１所社區衛生服務站、每個中心村設置１所村衛生室的要求，開展社區衛生服務機構的布點和補點。

    １３年來，上海市政府實事項目各級政府累計投入專項資金１８．６億元，建設總面積超過９０萬平方米。到今天，上海已在城鄉社區衛生服務機構佈局上做到了“縱向到底，橫向到邊”，中心城區步行走１５分鐘路程就能找到一個社區衛生服務站；在農村地區中心村或大的自然村，都建有一個村衛生室。

    提升軟硬體，夯實新型衛生服務體系網底

    如今，踏入上海任何一所社區衛生服務機構，給人的第一印像是寬敞明亮，溫馨舒適。經過規範化建設，全市社區衛生服務中心面積平均達到３０００平方米；社區衛生服務站不小于１５０平方米；中心村衛生室不小于１２０平方米；一般村衛生室不小于６０平方米。並根據衛生部要求統一服務標識，規範科室標牌，統一配備設施設備，大大改善了就醫環境。

    老百姓看病，環境固然重要，但更重要的是能解決問題，醫生水平過關過硬。在標準化建設的同時，上海不斷充實和發展社區衛生服務的內涵，積極推動社區衛生服務中心從單純提供醫療服務向集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計生技術綜合服務功能轉化，醫療服務定位於常見病、多發病和診斷明確的慢性病診治，門診設置以全科門診為主，不設專家門診和聯合病房。

    為打造一支高素質的全科醫師隊伍，上海已在全市建立３個全科醫師培養臨床基地和１５個社區基地，遍佈全市的１３６５個全科服務團隊從坐診轉為走進百姓家庭，提供家庭病床、健康檔案等多項服務，許多醫生病人隨叫隨到，有的甚至持有患者家的鑰匙。同時，上海健全社區醫務人員激勵機制，從編制、收入、職稱等各方面穩定並拓展社區衛生服務隊伍，鼓勵適宜人才到郊區、基層工作。年輕的社區醫師徐斌正在浦東川沙衛校念大專，他説：“我感到在基層工作有前途。”

    兼顧效率與公平，充滿希望的醫改試驗田

    在改革中，政府的主導作用逐步體現，醫療機構的趨利性逐步淡出。上海的社區預防保健經費從１９９７年人均８元提高到２００９年超過人均４０元，並逐步按照常住人口撥付，力求實現均等化。

    從２００５年下半年起，上海率先在長寧區和松江區先行探索社區衛生服務綜合改革，目前，全市逐步落實社區衛生服務機構收支兩條線，並規範醫保預付制管理。社區衛生服務機構所有收入和支出實施全面預算管理，收入全部上繳上級管理專戶，支出按預算核定下撥，輔助配置合理的考核激勵機制，由此，醫務人員和醫院的收入與賣藥、檢查等營業收入脫鉤，社區衛生服務的公益性大大提升，同時鼓勵社區合理控制醫療費用，促進社區衛生服務中心轉換運行機制和服務模式。

    此外，上海還推出了社區服務中心門診診查費減免政策，截至２００８年底，全市社區衛生服務中心共減免約８５２７．５７萬人次，定向轉診約１６．９４萬人次，切實減輕市民經濟負擔。上海又在郊區村衛生室率先實施了基本藥品零差率政策，在全市社區衛生服務中心實施１６６種基本藥品零差率，進一步引導常見病、多發病患者下沉社區，全市２３２家社區衛生服務中心平均使用零差率藥品１３４種，使用率高達８６．５％。據統計，２００８年上海社區衛生服務中心門急診均次費用比區縣級醫療機構低４０％以上。