新華社福州5月1日電(記者 沈汝發)針對社保領域欺詐犯罪日益猖獗的現象,福州市人力資源和社會保障局與市公安局日前簽署協議,加大對醫保基金欺詐犯罪活動的打擊力度。
近年來,社會保險覆蓋範圍不斷擴大,基金總量不斷增加。據福州市醫保中心主任劉登祥介紹,目前,福州市僅醫保基金總額已超過30億元,全市共有定點醫療機構360家、定點藥店491家。然而在利益驅使下,針對社保基金的欺詐行為呈現多發態勢,在醫療保險領域尤為突出。
據介紹,目前常見的醫保領域欺詐行為有:無實際住院行為卻用醫保卡在醫院騙取醫保資金;只需門診治療的疾病轉為住院;借用他人醫保卡為自己治療;參保人員在定點機構刷醫保卡購買藥品再折價出售;不能報銷的藥品以其他藥名套刷等。
“其中,涉及住院的欺詐行為動輒上萬元,嚴重侵蝕了基金,損害了參保群眾的合法權益。”劉登祥説,針對這一現象,市醫保中心利用信息系統對醫保賬戶進行了嚴密監控,並對查實的欺詐行為進行了處罰,暫停10余名醫生的醫保處方權,“拒付”定點機構資金1700余萬元,暫停40余家定點機構和藥店醫保定點資格。
為加大打擊力度,福州市人力資源和社會保障局與市公安局聯手展開反社保領域欺詐合作。據介紹,兩部門都將這一工作作為當前及今後的工作重點;雙方將建立情報互動和重大問題協商機制;建立聯合防控和打擊機制;聯合開展案例分析,加強警示教育,進一步維護醫保基金安全和廣大參保人員的合法權益。