2021年醫療保障事業發展統計快報

2021年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會以及中央經濟工作會議精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，認真開展黨史學習教育，持續完善中國特色醫療保障制度，推動醫保改革走向縱深，實現管理服務提質增效，醫保制度運行總體平穩，基金安全可持續，群眾待遇鞏固完善，“十四五”實現良好開局。

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況。

截至2021年底，基本醫療保險參保人數達136424萬人[1]，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%；在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0.7%。

（二）基金收支情況。

2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。

全年職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入18968.03億元，同比增長20.6%，主要由於2020年階段性減徵職工醫保費，同比基數較低影響；其中，徵繳收入（含生育保險）17778.07億元。基金（含生育保險）支出14863.02億元，同比增長15.5%，主要由於疫情防控常態化後就診人次恢復，基金支出增加。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存29409.24億元，其中統籌基金累計結存17833.82億元，個人賬戶累計結存11575.43億元。

全年城鄉居民基本醫療保險基金收入9742.25億元，同比增長6.9%；支出9148.07億元,同比增長12.0%，受就醫恢復和新冠病毒疫苗及接種費用保障支出影響，2021年城鄉居民醫保基金支出同比增速高於收入同比增速。年末累計結存6712.30億元。

二、生育保險

截至2021年底，生育保險參保人數23851萬人，比2020年底增加283萬人，增長1.2%。生育保險待遇支出804.86億元，同比下降7.4%。

三、疫情防控

在基金收支保持平衡的同時，紮實做好新冠肺炎救治醫療保障工作和新冠病毒疫苗及接種費用保障，截至2021年底，全國範圍內新冠病毒疫苗累計接種28.3億劑次。各地合理降低核酸檢測費用，單人單檢每人份價格降至不高於40元，多人混檢每人份價格降至不高於10元，有效減輕群眾和政府負擔。

四、鄉村振興

2021年，25個原承擔醫保脫貧攻堅任務的省份共資助8519.72萬人參加基本醫療保險，支出176.69億元，人均資助207.40元。基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫1.23億人次，減輕醫療費用負擔1189.63億元。

五、跨省異地就醫直接結算

截至2021年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為5.27萬家。2021年當年國家平臺直接結算440.59萬人次，涉及醫療總費用1070.20億元，醫保基金支付624.63億元。

門診費用跨省直接結算試點工作穩妥推進，開通聯網定點醫療機構4.56萬家，聯網定點零售藥店8.27萬家，門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次，涉及醫療總費用31.28億元，醫保基金支付17.50億元。

六、醫療保障基金監管

2021年，共檢查定點醫藥機構70.8萬家，處理違法違規機構41.4萬家，其中解除醫保服務協議4181家，行政處罰7088家，移交司法機關404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫保卡結算6472人，移交司法機關1789人。截至2021年底，共追回醫保資金234.18億元。組織開展飛行檢查30組次，實際檢查29個省份的定點醫療機構68家、醫保經辦機構30家，查出涉嫌違法違規資金5.58億元。

七、醫保藥品目錄

2021年目錄調整中，將74個藥品新增進入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（簡稱《2021版目錄》）。《2021版目錄》收載西藥和中成藥共2860種。其中，西藥1486種，中成藥1374種。另含中藥飲片892種。

自2018年國家醫保局成立以來，連續4次開展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2021年，協議期內221種談判藥報銷1.4億人次，平均實際報銷比例68.7%。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負1494.9億元。

八、醫保支付方式改革

截至2021年12月底，全國30個按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市和71個區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點城市全部進入實際付費階段。

九、價格招採

2021年，全國通過省級醫藥集中採購平臺網採訂單總金額9573億元，比2020年增加261億元。其中，西藥（化學藥品及生物製品）7672億元，中成藥1901億元，分別比2020年增加151億元和110億元。醫保目錄內藥品網採訂單金額為7670億元，佔網採訂單總金額80.1%。

全年共開展2批化學藥集中帶量採購，覆蓋106種藥品，平均降價幅度54%，開展1批胰島素專項採購，覆蓋16種胰島素，平均降價48%。自2018年以來，共開展6批國家組織藥品集中帶量採購，共採購234種藥品，涉及金額佔公立醫療機構化學藥品年採購總額的30%，按集採前採購金額計算，累計節約費用2600億元以上。在高值醫用耗材集採方面，冠脈支架中選結果實施滿一年，中選産品年度採購量169萬個，達到協議採購量近1.6倍。人工關節平均降價82%。

十、醫藥價格和招採信用評價

2021年，累計通報4批醫藥商業賄賂案源和1批壟斷控銷案源，涉及企業220家。指導各地對涉案企業進行失信評級，截至2021年底，評定一般失信企業49家、中等失信企業13家、嚴重失信企業5家。

註釋：

[1] 參保和基金收支相關數據均為各省市上報統計快報匯總數據。部分數據因四捨五入，總計與分項合計略有差異。