6月19日，宿遷市城鎮居民基本醫療保險辦法出臺。至此，江蘇13個省轄市已全部出臺城鎮居民醫保制度，這意味著江蘇省在全國率先實現了城鎮居民醫療保險制度全覆蓋。
全面推進城鎮居民醫療保險制度建設，是省委省政府確定今年要著重辦好關係民生的十件實事之一。為辦好這件關係1200多萬城鎮居民的實事，省委書記李源潮、省長梁保華分別作出過重要指示。3月22日，梁保華主持召開省政府常務會議，決定在全省建立城鎮居民醫療保險制度，會議審議通過了《建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》。
城鎮居民基本醫保制度補上了全民醫保的“最後一環”，與公費醫療、職工醫保、新型農村合作醫療一起，構成覆蓋所有城鄉戶籍居民的全民醫保網絡體系。
由於城鎮居民人員構成複雜，既有老年居民、中小學生，也有低保戶、重度殘疾人，如何合理制定政策，最大限度減輕參保居民的看病負擔，讓醫保政策陽光溫暖每一位城鎮居民？江蘇省在明確政府扶持責任的基礎上，堅持試點先行，與時俱進，因地制宜，在全面推進中不斷提升醫療保障整體水平。
順勢而為創新實踐 構建更加完善的醫療保障體系
新聞聚焦：從今年7月1日起，淮安再次調整城鎮居民醫保政策。調整的主要內容有：降低參保人員統籌基金起付標準，由原來每次500元按不同級別醫療機構調整為500元、450元、400元，一年內二次及多次住院的按原遞減金額依次遞減50元。提高住院費用統籌段報銷比例，擴大門診特定項目範圍，由原5種改為9種。
這是淮安為降低個人看病負擔，自去年7月實施城鎮居民醫保試點以來第二次調整政策。年初，該市把住院報銷比例限額從每年2萬元提高到了3萬元。不僅淮安，先行試點的鹽城、蘇州、鎮江等地也隨著經濟發展和醫療水平提高不斷完善政策。
考慮到城鎮居民醫保覆蓋範圍廣，保障水平不能過高，但又要實實在在幫助參保人員解決實際問題。江蘇省在總結試點城市經驗的基礎上，出臺指導性意見。堅持以大病統籌為主，重點解決住院和門診大病醫療費用支出。同時兼顧南北地區差異，給各地制訂制度，創新實踐留下空間，如明確參保費用為每人每年不低於150元，各地可根據財政狀況、居民經濟承受能力和當地醫療消費水平，合理確定籌資水平。隨著地方經濟發展和醫療消費水平變化，適時調整籌資標準。
省政府出臺《意見》後，一些地區又結合本地實際進行創新和提升。如無錫、揚州等地提高了統籌層次，將市區所屬轄區全部納入市區統籌；連雲港將覆蓋範圍擴大到未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民；南京將市屬大學生納入範圍；無錫設置了兩類險種，即大病醫療統籌和基本醫療統籌供居民自願選擇，一年選擇一次等。
為鼓勵居民連年參保，南通、鹽城、連雲港等市還建立了激勵機制。南通對連續繳費且未報支過費用滿5年及以上的，支付比例每滿一年提高1%，最多提高10%，連雲港則對連續參保滿3年以上的參保者提高最高支付限額。
符合當地實際的城鎮居民醫保辦法有效增加了居民的參保熱情。
蘇州城鎮居民醫保實施一年，市區城鎮居民參保率就達80%。如今，全省已有153萬城鎮居民參加了醫療保險。
政府主導扶貧濟困 公共財政優先投向民生工程
新聞聚焦：在鹽城市醫保中心，記者遇到前來報銷醫藥費的低保戶卞榮全。患有尿毒症的卞榮全在市中醫院做血液透析用去22700元，醫保中心工作人員為其報銷了14051元，並告訴他，根據他的家庭情況，到年底他還可以申請醫療救助。卞榮全眼含熱淚説，自己和妻子下崗多年，身體都不好，一家全靠兒子在外打工支撐，如果不是參加城鎮居民醫保，他肯定撐不到今天。
與城鎮職工醫保相比，城鎮居民醫保中不少是沒有正常收入來源的老人、低保家庭和殘疾人。將這些群體納入醫保，不能全靠個人和家庭支持，要有財政投入。江蘇省明確，城鎮居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合，而低保家庭成員、家庭困難的重殘人員的參保費用主要由財政負擔。符合供養條件的直系親屬和職工的獨生子女參加居民醫保的，職工所在單位應該報銷他們的參保費用。省財政撥出部分資金，對一些經濟薄弱地區予以補助。
醫保籌資水平，財政和個人負擔比例由各地自行確定。由於地區經濟差異，各城市的保障水平也有很大差異。如較早出臺政策的鹽城籌資標準為每人每年200元，其中一般居民個人出資140元，財政補貼60元；城市低保和特困居民個人繳納60元，財政補貼140元，全年最高補償3萬元。而蘇州市財政對參保居民每人每年補助250元，個人每年繳納100元，每年最高可報銷10萬元。
對於像卞榮全這樣的低保困難戶，都是各地政府幫扶重點關照的對象。南京、蘇州地方財政對低保、重度殘疾、特困職工家庭的子女、孤兒全額補助。徐州市政府對低保居民、特困職工家庭成員、重度殘疾人員等困難群體每人每年補助140元，孤兒、孤寡老人財政全額補助。鹽城的低保、特困人群和重殘人員參保除了可以獲得財政補助，憑醫療救助卡還可享受免收30%門診治療費、大型設備檢查費，減收50%住院治療費、床位費，免收普通門診診療費的“兩減一免”的救助。
由於困難特困居民幾乎不用掏錢就可以參保，成了各地城鎮居民中參保最積極的人群。鹽城居民醫保政策實施短短一年，市區低保、特困、重殘等特困群體就已經基本實現了應保盡保。
依託社區優化機制 實現居民醫保和基層醫衛事業互促雙贏
新聞聚焦：在淮安淮東社區衛生服務中心，居民周亞美因肺部感染住院已經3天了。在周亞美的住院清單上寫著：床位費，每天10元，輸液用左氧氟沙星每次40元。社區衛生服務中心的吳主任説，再過一天周亞美就可以出院了，整個醫療費不會超過400元。周亞美如果對青黴素不過敏，看病費用還可以少很多。據了解，像周亞美這種病，在當地大醫院治療，至少需要3000元。
採訪當天是週末，但淮東社區衛生中心能容納30人左右的輸液室坐滿了人，正在挂水的清拖集團退休職工吳洪喜説：“這裡的護士態度好，特別對老年人，現在周邊很多人看小毛小病都來這裡。”
據了解，實行城市醫保後，淮安定點社區衛生機構的平均門診量增加了30%。
按照江蘇城鎮居民醫保與發展社區衛生服務緊密結合的要求，淮安城鎮居民醫保實行社區首診制和轉診制。參保居民看病，要首先持醫保卡和病歷到社區醫療服務機構診治，因病情需要轉院的，由社區衛生機構辦理轉診手續。至於選擇哪家社區醫療機構作為定點，由居民自己説了算。一個清浦區，有30多家定點醫療機構可供選擇，如果居民對所選的社區醫療機構不滿意，第二年還可以重選。
由於居民對定點醫院擁有選擇權，為了在8萬，乃至未來25萬城市參保居民中贏得信任，市區被納入醫保定點的70多家社區衛生醫療機構在積極改善硬體設施的同時，在服務社區居民身上下足了功夫，有的社區醫療機構主動登門為居民建立健康檔案，有的常年開設免費體檢，主動降低醫療費，成了一項普遍做法。
有關人士指出，由於城鎮居民主要分佈在社區，醫保費用結算也集中在社區，因此社區衛生服務平臺的建設對推進城鎮居民醫保至關重要。目前省內居民醫保推進較快的地區，無不是在社區衛生服務平臺建設上採取了若干行之有效的措施。記者了解到，結合居民醫保制度的深入推進，江蘇省將加快社區衛生機構的提檔升級，改善硬體設施，提高醫療水平，勞動保障部門也將把更多的社區衛生機構納入醫保定點。綜合運用經濟和政策杠桿引導病人合理分流，促進形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的城鎮居民參保就醫新格局。（記者 黃紅芳）
江蘇全面推進城鎮居民基本醫療保險制度
建立城鎮居民基本醫療保險制度，逐步實現人人享有醫療保障的目標，是貫徹落實科學發展觀，構建社會主義和諧社會的體現。按照《省政府關於建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》要求，全省各地認真組織，積極推進，為城鎮居民基本醫療保險的全覆蓋打下了堅實基礎。
一、各級黨委政府高度重視，城鎮居民基本醫療保險工作順利推進。省委、省政府把全面推進城鎮居民基本醫療保險制度列入今年要著重做好的關係民生的十件實事之一，精心組織，專題調研，研究出臺政策，並召開了全省城鎮居民基本醫療保險工作會議進行部署。各地政府把完善社會保障體系放在解決民生問題的優先位置，把建立城鎮居民基本醫療保險制度作為民心工程來抓，成立工作領導小組，積極開展調查研究、方案設計、統計測算、部門間溝通協商、政策制定等工作，建立健全目標責任制，確保責任到位、措施到位、投入到位。省勞動保障廳建立了月報制度和通報制度，強化督促檢查，及時了解掌握各地工作進展情況。截至目前，全省13個省轄市已全部出臺制度，標誌著我省城鎮居民基本醫療保險制度建設取得重要進展。各市正在按照省政府有關部署，對所轄縣（市）加大督促和指導力度，力爭7月底前各縣級統籌地區全部出臺制度，10月1日前全省所有統籌地區全面啟動實施。
二、明確保障範圍，實現城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。我省城鎮居民基本醫療保險的保障範圍是，城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍之外的城鎮居民（包括少年兒童和中小學生）。對居住在縣城以上，城鎮職工基本醫療保險制度未能覆蓋的城鎮居民，都將全部納入城鎮居民基本醫療保險範圍。對居住在鄉鎮的城鎮居民，考慮到目前的經濟發展水平和實際情況，先行納入新型農村合作醫療範圍。城鎮居民基本醫療保險制度的建立實現了城鎮所有人員均享有醫療保障的制度。我省部分地區在此基礎上又進一步擴大了保障範圍，如南京、蘇州、南通等市將非本市城鎮戶籍的進城務工人員的子女也納入當地城鎮居民基本醫療保險。
三、建立個人繳費和財政補助相結合的籌資方式，減輕參保居民個人負擔。根據我省各地經濟發展和醫療消費水平的差異情況，省政府規定城鎮居民基本醫療保險籌資水平為每人每年不低於150元，具體由各統籌地區根據當地財政狀況、居民經濟承受能力和醫療消費水平確定，隨著地方經濟發展和醫療消費水平變化，各地可適時調整籌資標準。目前，蘇北地區籌資水平多在150-200元，蘇中地區多在200-300元，蘇南地區在300-500元。保障水平主要是住院醫療費用和門診大病費用，鼓勵有條件的地區可以兼顧保障部分門診醫療費用。
在資金籌集上，堅持個人（家庭）繳費和財政補助相結合的籌資機制，財政補助向困難人群傾斜。居住在鄉鎮的城鎮居民，參加新型農村合作醫療，並享受相應的政府補貼政策。城鎮居民基本醫療保險參保費用實行個人繳費和政府補助相結合，其中享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員等弱勢群體的參保費用主要由財政負擔。各地調整財政支出結構，建立相應的財政投入機制，在預算中足額安排專項資金，真正做到補貼到人、補助到位。在學生兒童的參保籌資上，除財政補助外的個人繳費部分，由學生兒童父母的用人單位給予適當補助。同時，省級財政建立了補助辦法，在地方補助資金足額到位的前提下，對部分經濟薄弱地區給予支持。
四、依託社區搭建平臺，形成便捷高效的服務機制。我省從2004年起就抓了社區醫保服務平臺建設試點，各地適應城鎮居民參保的特點，依託社區勞動保障工作平臺和管理服務信息系統，積極探索，拓展社區醫療保險服務功能，做好城鎮居民參保登記、個人繳費、政策諮詢和就醫管理等經辦服務工作，為城鎮居民提供“參保不出社區，就醫實時結算，及時享受待遇”的人性化服務打下了很好的基礎。
根據開展城鎮居民基本醫療保險工作的需要，我省高度重視經辦機構能力建設，各地相應增加了醫保經辦機構的人力、物力和財力，確保居民醫保工作順利推進。同時根據城鎮居民的特點，充分利用社區貼近群眾的優勢，建立起了以醫療保險經辦機構為主體、 街道社區勞動保障所(站)為服務平臺的經辦網絡。
五、建立政策導向機制，充分發揮社區衛生服務資源的作用。我省把推進城鎮居民基本醫療保險與加強社區衛生服務機構建設緊密結合。據初步統計，至2007年5月，全省13個省轄市市區共有基本醫療保險定點社區衛生服務機構1900多家，約佔定點醫療機構總數的40%左右。在推進醫療保險社會化管理服務體系建設的同時，充分利用和發揮社區衛生服務的優勢，細化社區衛生服務機構的定點資格條件，按照公平、擇優的原則，及時將符合條件的社區衛生服務機構納入定點範圍，並把定點社區衛生服務機構提供的一般常見病診療等基本醫療服務項目納入醫療保險基金支付範圍，把家庭病床、慢性病治療等服務下移到社區，推進雙向轉診制、社區首診負責制的建立，有效控制了醫療費用不合理支出。
各地普遍建立了就醫導向機制，明確參保居民選擇一家居住地的社區衛生服務機構作為定點醫療機構，通過降低社區統籌基金支付的起付線，提高基金結付比例等措施，引導參保人員“小病和康復在社區，大病救治進醫院”。
六、完善管理辦法，提高城鎮居民基本醫療保險基礎管理水平。在城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務上，注重與城鎮職工基本醫療保險相銜接，充分利用現有資源，不斷完善適應城鎮全體居民基本醫療保險工作特點的管理手段，實現城鎮居民基本醫療保險經辦管理的規範化、信息化和專業化。我省要求各地在制度設計上按照省政府的意見精神，實現同一個省轄市區域內各統籌地區政策層面、經辦層面、服務層面上的基本統一，並統一全省城鎮居民參加基本醫療保險的基本信息採集標準和辦理規程，力求經辦服務流程規範、標準、科學。在城鎮居民基本醫療保險基金管理上，實行收支兩條線管理，將城鎮居民基本醫療保險基金全部納入財政專戶，實行專戶管理、專賬管理。規範基金支付行為，細化和完善定點醫療機構協議管理辦法，通過推行定點醫療機構信用等級評定制度和醫療費用信息披露制度，在確保統籌基金合理支出的同時，為參保居民提供優質的醫療保障服務。
