各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生産建設兵團衛生局:
目前我國約有1.6億人患血脂異常,成人血脂異常總患病率為18.6%。血脂異常是心肌梗死和腦血栓的重要危險因素,嚴重危害我國城鄉居民的健康。為指導血脂異常的宣傳教育工作,為公眾和媒體提供正確的血脂異常相關知識和信息,我部組織專家編寫了《血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識宣傳要點》。現印發你們,為各地開展血脂異常防治宣傳工作,普及血脂異常預防知識,動員全社會共同參與,降低血脂異常發病率提供參考。
二○○八年四月一日
血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識
宣傳要點
一、基本知識
(一)我國每年死亡人數中約有40%死於心血管疾病。
(二)我國心血管病以缺血性(包括冠心病和腦血栓)為主,其病理基礎是動脈粥樣硬化。血脂異常是引發這些疾病的主要危險因素之一。
(三)血脂包含膽固醇、甘油三酯、類脂等不同成分。其中,膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
(四)低密度脂蛋白膽固醇升高是心肌梗死的“元兇”,腦血栓的“幫兇”。
(五)當前,血脂異常的首要治療目標是降低低密度脂蛋白膽固醇。
(六)重點人群(40歲以上男性、絕經女性、肥胖者、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者)在有條件的情況下,應每年檢測一次血脂。
(七)合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的根本手段,而且是治療血脂異常的基礎。
(八)他汀類藥物是降低膽固醇,預防心肌梗死和腦血栓的最有效藥物。
(九)降膽固醇治療要長期堅持。
二、基本知識要點
(一)我國每年死亡人數中約有40%死於心血管疾病。
2005年衛生部公佈的資料顯示:全國每年約有300萬人死於心血管疾病,每天約8000人,約合每10秒鐘1人。每年新發心肌梗死和腦血栓患者數分別為50萬和200萬。
(二)我國心血管病以缺血性(包括冠心病和腦血栓)為主,其病理基礎是動脈粥樣硬化。血脂異常是引發這些疾病的主要危險因素之一。
缺血性心血管病(包括冠心病和腦血栓)的病理基礎是動脈粥樣硬化。引發動脈粥樣硬化的危險因素包括高膽固醇、高血壓、糖尿病、吸煙等,尤其是以往重視不夠的高膽固醇。
(三)血脂包含膽固醇、甘油三酯、類脂等不同成分。其中,膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
血脂是血漿中脂類的統稱,包含膽固醇、甘油三酯以及磷脂等類脂。
膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞”膽固醇)和高密度脂蛋白膽固醇(俗稱“好”膽固醇)。低密度脂蛋白膽固醇升高危害最大,是導致動脈粥樣硬化的基本條件。
低密度脂蛋白膽固醇會在血管裏形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大,使動脈逐漸狹窄甚至阻塞,引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化。這些斑塊就像“不定時炸彈”,會在沒有任何先兆的情況下破裂,迅速堵塞血管,引發急性心肌梗死甚至猝死。
以北京市為例,1984-1999年間成年人膽固醇水平增加了40mg/dL,而在此期間由膽固醇升高引起的冠心病死亡數增加了77%。
(四)低密度脂蛋白膽固醇升高是心肌梗死的“元兇”,腦血栓的“幫兇”。
從20世紀60年代開始,大量臨床研究表明,膽固醇每降低1%,冠心病的發生率就會降低2%,被稱為1=2公式。
大量臨床研究表明,冠心病、糖尿病、高血壓患者的低密度脂蛋白膽固醇每降低10%,腦血栓的發生率就會減少15.6%。
(五)當前,血脂異常的首要治療目標是降低低密度脂蛋白膽固醇。
治療血脂異常是為了防治冠心病,尤其是心肌梗死和猝死,而低密度脂蛋白膽固醇與發生心肌梗死的關係最密切,因此血脂異常的首要治療目標是將低密度脂蛋白膽固醇降低至達標。
急性心肌梗死、不穩定心絞痛、冠心病或腦血栓+糖尿病患者屬於極高危人群,在未來10年發生心肌梗死的概率為30-50%。低密度脂蛋白膽固醇應降到<2.1mmol/L (80mg/dL)。
糖尿病、腦血栓、高血壓+3個危險因素患者屬於高危人群,在未來10年發生心肌梗死的概率為14-16%。低密度脂蛋白膽固醇應降到<2.6mmol/L (100mg/dL)。
高血壓+任何1個其他危險因素:低密度脂蛋白膽固醇應降到<3.4mmol/L(130mg/dL)。
無以上疾病或危險因素的血脂異常患者:低密度脂蛋白膽固醇應降到<4.1mmol/L (160mg/dL)。
單純輕-中度甘油三酯升高的患者,首選減輕體重及增加體力活動;中度升高患者(>200mg/dL)可加用降甘油三酯藥物;如果甘油三酯水平超過500mg/dL,應特別關注,以預防急性胰腺炎。
(六)重點人群(40歲以上男性、絕經女性、肥胖者、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者)在有條件的情況下,應每年檢測一次血脂。
這些人或者已經患有血脂異常,或者是血脂異常的易患人群,因此需要定期檢測血脂,以便及時發現血脂異常情況,及早干預。
(七)合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的根本手段,而且是治療血脂異常的基礎。
單純飲食控制和運動可使膽固醇降低7-9%。
即使正在服用降膽固醇藥物,也應堅持健康飲食和規律運動。
血脂異常防治飲食指南:
控制總熱量:主食每天4兩(女)、6兩(男),以全麥麵包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳,少吃點心,不吃油炸食品。
減少飽和脂肪酸的攝入:少吃肥肉,每天每人烹調用油<25克。
增加不飽和脂肪酸的攝入:每週吃2次魚,用橄欖油或茶籽油代替其他烹調用油。
控制膽固醇的攝入:不吃動物內臟,蛋黃每週不超過2個,建議用脫脂奶代替全脂奶。
每天吃蔬菜1斤、水果1-2個,適量豆製品。
規律運動一三五七:
一:每天鍛鍊一次;
三:每次至少30分鐘;
五:每週至少運動五次;
七:運動時心率=170-年齡。
健康生活方式12字訣:不吸煙,管好嘴,邁開腿,好心情。
(八)他汀類藥物是降低膽固醇,防治心肌梗死和腦血栓最有效的藥物。
他汀類藥物能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇,同時也降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇;此外,他汀類還可能具有抗炎、保護血管內皮功能等作用。近20年的臨床研究顯示,他汀類藥物是降低膽固醇,預防心肌梗死和腦血栓最有效的藥物。
冠心病患者(包括心肌梗死、心絞痛、裝過支架、做過搭橋手術的患者)服用他汀類藥物3-5年,可減少30-40%心肌梗死的再發和20-30%偏癱的發生,減少30%的死亡。
糖尿病患者服用他汀類藥物3-5年,可預防30-40%心肌梗死和偏癱的發生。
高血壓患者服用他汀類藥物3-5年,可預防30-40%心肌梗死和20-30%偏癱的發生。
(九)降膽固醇治療要長期堅持。
血脂異常是慢性疾病,其導致動脈粥樣硬化和冠心病的影響持續存在,且逐步加重。大量研究證明,降膽固醇治療時間越長,預防心肌梗死的益處越大,所以應長期堅持。
與治療高血壓、糖尿病一樣,一旦停藥,降膽固醇藥物對體內血脂代謝異常的治療作用就會消失,低密度脂蛋白膽固醇就會再次升高,所以應堅持長期服用降膽固醇藥物。
他汀是安全高效的降膽固醇藥物,引起肝酶升高、肌病等副作用的幾率很低,通常為輕度或一過性升高,主要通過定期監測肌酶和肝功等發現和評價。
附:心血管健康關鍵數字
吸煙 0
血壓 <140/90mmHg
總膽固醇 <5.2mmol/L(或LDL-C<130mg/dl)
腰圍 <90/85cm (男/女)