四川省地震災害醫療救援現場操作手冊
（試行）
四川省衛生廳抗震救災指揮部
二〇〇八年五月十四日
第一章 地震的現場急救原則
一 醫療處置原則
１ 醫療技術力量服從統一指揮，統一安排
２ 先救命後治傷，先重傷後輕傷
３ 先搶後救，搶中有救，儘快脫離事故現場
４ 先分類再後送
５ 醫護人員以救為主，其他人員以搶為主,各負其責，相互配合
６ 消除傷員的精神創傷
二 傷員的醫療救護原則
(一)先挖後救，挖救結合。在大體查明人員被埋情況後，建立搶救小組，就近分處展開，先挖後救，挖救結合，按搶挖、急救、運送進行合理分工，提高搶救工作效率。
（二）對被救出垂危傷員進行急救，先救命、後治傷。特別要注意清除口鼻的泥土，保持呼吸道通暢。
（三）對開放性傷面給予包紮，骨折應予固定。
（四）脊柱骨折在地震中十分常見，在現場又難以確診，運送傷員要用硬質擔架並將傷員固定在擔架上。
（五）檢傷分類。對需要進行醫療救護的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對嚴重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運輸條件許可的情況下，必須實施分級醫療救護，以減輕災區救護任務的壓力。
（六）危重傷員的現場救護
1.呼吸心跳停止者，在現場立即進行心肺復蘇
2.休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護送轉至醫療單位
3.對嚴重的、開放性、污染的創面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他乾淨物覆蓋
三 現場傷情、傷員分類和設立救護區標誌
１ 傷員分類及傷卡的填寫
Ⅰ類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險，需立即搶救
Ⅱ類傷（填黃色傷卡）：病重，暫無生命危險，需及時轉運救治
Ⅲ類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理
0類傷（填黑色傷卡）：死亡
２ 救護區標誌的設置
用彩旗顯示救護區的位置在混亂的現場意義及價值十分重要。其目的是便於擔架從分類組抬出的傷員準確地送到相應的救護組，以便於轉運傷員
Ⅰ類傷救護區插紅色彩旗顯示；
Ⅱ類傷救護區插黃色彩旗顯示；
Ⅲ類傷救護區插綠色彩旗顯示；
0類傷救護區插黑色旗顯示。
四 現場急救總則
１、 先復蘇後固定
２、 先止血後包紮
３、 先重傷後輕傷
４、 急救與呼救並重
５、 先救治後運送
６、 搬運與醫護一致
五 傷員轉送指徵
① 下列情況之一的傷病員應該後送：
●後送途中沒有生命危險者
●手術後傷情已穩定者
●應當實施的醫療處置已全部作完者
●傷病情有變化已經處置者
●體溫在38.5℃以下者
②下例情況之一者暫緩後送：
● 休克症狀未糾正，病情不穩定者
● 顱腦傷疑有顱內高壓，有發生腦疝可能者
● 頸髓損傷有呼吸功能障礙者
● 胸、腹部術後病情不穩定者
● 骨折固定不確定或未經妥善處理者
六 傷員分類分層轉運
1、輕度損傷：現場一般處置後轉鄉鎮衛生院、社區衛生中心或暫住點
2、中度損傷：現場應急處理，對症救治，轉縣級以上綜合醫院或野戰醫院
3、重度損傷：現場急救，維持生命，符合指徵轉市級以上綜合醫院或專科醫院
4、死亡：善後處理，轉遺體存放點
第二章 現場醫療操作技術指南
一、現場評估
現場的巡視首先應注意可能對救護本人、病人或旁觀者造成的傷害及進入現場的安全性，
其次是對各種疾病和損傷的原因進行判斷；
最後確定受傷者人數，在數秒鐘內完成評估。
（一） 評估情況
評估必須迅速，控制情緒，儘快了解情況。檢查現場包括現場的安全、引起的原因、受傷人數等，以及自身、傷病人及旁觀者是否伸出險境，傷病人是否有生命危險存在，然後，判斷現場可以應用的資源及需要何種支援、可能採取的救護行動。
（二） 保障自身安全
在進行現場救護時，造成意外的原因可能會對參與救護人産生危險，所以，應首先確保自身安全。
（三） 個人防護設備
第一目擊者在現場救護當中，採用個人防護用品，阻止病原體進入身體。在可能的情況下，用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，還因戴上醫用手套、眼罩、口罩等個人防護品。
個人防護設備必須放在容易獲取的地方，以便現場的即用
二、判斷危重病情
在現場巡視後進行對病人的最初評估。尋找病人，尤其是處在情況複雜現場，救護人需要首先確認並立即處理威脅生命的情況，檢查病人的意識、氣道、呼吸、循環體徵等。
（一） 意識
先判斷病人神志是否清醒。
在呼喚、輕拍、推動時病人會睜眼或有肢體運動等其他反應，表明病人有意識。
如病人對上述刺激無反應，則表明意識喪失、已陷入危重狀態。
（二） 氣道
保持氣道暢通。
如病人有反應但不能説話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。
（三） 呼吸
評估呼吸活動。
正常人每分鐘呼吸12-18次，危重病人呼吸變快、變淺、不規則、呈嘆息樣。無反應的病人立即實施人工呼吸。
（四）循環體徵
檢查循環系統體徵如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色，脈搏情況，進行判斷。
正常成人心跳每分鐘60-80次，兒童每分鐘110-120次。
檢查病人皮膚的溫度，顏色。可以知道皮膚循環和氧代謝情況，如病人的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發紺，皮膚發冷等。
（五）瞳孔反應
出現腦水腫或腦疝，雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴重性。
（六）病情判斷
當完成現場評估後，再對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體徵，有助於對病人的病情判斷。還要注意病人的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情危重的表現；對外傷病人還應觀察神志不清程度，呼吸次數和強弱，脈搏次數和強弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。
三、創傷止血技術
止血方法
止血的方法有包紮止血、加壓包紮止血、指壓止血、加墊屈指止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包紮、加壓包紮法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。
操作要點：
盡可能帶上醫用手套，如無，用敷料、乾淨布片、塑料袋為隔離層
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位
根據傷口出血的部位，採用不同的止血法止血
不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血
不要去除血液浸透的敷料，而應在其上另加敷料保持壓力
肢體出血應將受傷區域抬高到超過心臟的高度
如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成後，用肥皂清洗手
止血帶在萬不得已的情況下方可使用
四、常用止血方法：
（一） 加墊屈肢止血
對於外傷傷口出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環，每隔50分鐘緩慢鬆開3-5分鐘，防止肢體壞死。
（二） 止血帶止血
四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，採用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。
操作要點：
肢體上止血帶的部位要正確
上止血帶部位要有襯墊
記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放鬆3-5分鐘
放鬆止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法止血，以減少出血
（三） 止血操作的注意事項
1、 首先要準確判斷出血部位及出血量，決定採取哪種止血方法
2、 大血管損傷時常需幾種方法聯合使用。頸動脈和股動脈損傷出血凶險，首先要採用指壓止血發，並及時撥打急救電話。轉運時間長時可實行加壓包紮法止血。
3、 無論使用哪種止血帶都要記錄時間，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力
（四） 不同部位的止血法
1、 頸動脈損傷
頸動脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，並迅速撥打急救電話。轉運時間長時，可用大塊乾淨布料或多條三角巾卷成團，壓在出血部位。使傷病人頭部向出血側側屈。
2、 腹股溝處股動脈損傷
迅速用指壓止血法止血，轉運時間長時，用可用大塊乾淨布料或多條三角巾卷成團，壓在出血部位，充分屈曲髖、膝關節壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。
3、 膕窩處膕動脈損傷
迅速用指壓止血法止血，用大塊乾淨布卷團壓膕窩處，將膝關節充分屈曲，用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。
4、 頭部傷口出血
頭髮血管豐富，損傷後出血多，不易止血。
紗布壓在傷口上，將尼龍套套在頭上或用繃帶、三角巾等包紮
5.手指傷口出血
手指兩側有兩條小動脈供血，血運豐富。
用拇指和食指掐住傷指根部兩側的指動脈，用一塊小紗布壓在傷口上，用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定，可用手帕或其他布料代替紗布和繃帶。
6.深部傷口出血
傷口較大較深，組織損傷嚴重，可能損傷中等血管，出血多。將紗布打開，輕輕塞進傷口，將傷口填實，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包紮。如出血嚴重可加用止血帶，可用三角巾或其他乾淨布料代替紗布，繃帶。
五、現場包紮技術
傷口判斷
現場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。
（一） 傷口深，出血多，可能有血管損傷。
（二） 胸部傷口可能有氣胸。
（三） 腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。
（四） 肢體畸形可能有骨折。
（五） 異物扎入人體可能損傷大血管、神經或重要臟器。
操作要點：
盡可能帶上醫用手套，如無，用敷料，乾淨布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情
傷口封閉要嚴密，防止污染傷口
動作要輕巧而迅速，部位要準確，傷口包紮要牢固，鬆緊適宜
不用水沖洗傷口（化學傷除外）
不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包紮
不要在傷口上用消毒劑或消炎粉
如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成後，用肥皂清洗手
六、開放傷的現場處理
操作要點：
盡可能帶上醫用手套，如無，用敷料、乾淨布片、塑料袋為隔離層。
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位
用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位
用妥善的方法止血、包紮
如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成後，用肥皂清洗手
（一） 一般傷口的處理
表淺一般傷口，無嵌入性異物，不伴血管神經損傷，容易止血
現場有條件時，用生理鹽水沖洗傷口後，傷口周圍皮膚用75%酒精消毒（注意不要讓酒精進入傷口）。然後用無菌敷料包紮。
如現場無條件，可以就地取材。傷口可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉送到醫院進行清創。
（二）頭部傷口
頭部傷口常見。頭皮血運豐富、出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷
頭部傷口要儘快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血。用尼龍網套固定敷料包紮。
如有耳、鼻漏液説明有顱底骨折，這時禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內感染及顱內壓力增高。現場如有條件，先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍的血跡及污染物，用酒精消毒。如無上述物品，可用清潔的毛巾、紙巾等將耳朵、鼻孔周圍擦拭乾凈。
（三）肢體離斷傷
嚴重創傷，如車禍、機器碾軋傷等可造成肢體離斷，傷病人傷勢重
現場首先止血，一般需要上止血帶
多數肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，並形成血栓，出血並非噴射性。這時，僅行殘端包紮即可。如果出血多，呈噴射性，先用指壓止血法止血，然後上止血帶，再行包紮
用大量紗布壓再肢體殘端，用回返式包紮法加壓包紮
用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止敷料脫落
離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存
如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包紮，並按骨折固定法進行固定
如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送醫院，不能丟棄
（四）開放性氣胸
嚴重創傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病人感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發出
立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上
用膠布將敷料固定，將傷側手臂抬高
用三角巾折成寬帶繞胸固定於健側打結
或用四條四指寬帶繞胸固定於健側分別打結
傷病人取半臥位
（五）腹部內臟脫出
發現腹部有內臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染
立即用大塊敷料覆蓋傷口
用三角巾做環行圈，圈的大小以能將腹內脫出物環套為宜，將環行圈環套脫出物
然後用飯碗或茶缸將環行圈一併扣住
三角巾腹部包紮
傷病人平臥，雙腿屈曲。脊柱板搬運
（六）傷口異物的處理
傷口表淺異物可以祛除，然後包紮傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，並扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血及神經損傷。這時應維持異物原位不動，待轉入醫院後處理。
敷料上剪洞，套過異物，置於傷口上
然後用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定
用敷料或者三角巾包紮
（七）伴有大血管損傷的傷口
嚴重創傷、刀砍傷等造成大血管斷裂，出血多，易造成出血性休克。
伴有大血管損傷的傷口較深，出血多，傷口遠端脈搏搏動消失，肢體遠端蒼白、發涼，傷口內可見血管斷端噴血，肌肉斷裂外露。
手指壓迫止血。這是最簡便、有效的方法。用手指壓迫傷口上方（或近心端）的血管。先用手指摸清血管搏動處，然後壓緊血管。
迅速用紗布壓迫傷口止血。如傷口深而大，用紗布填塞壓實止血。放置紗布範圍要大，超出傷口5-10厘米，這樣才能有效止血
用繃帶加壓包紮
如肢體出血仍然不止，上止血帶
（八）注意事項
1、現場不要對傷口進行清創
2、在傷口的表面不要塗抹任何藥物
3、密切觀察傷病人的意識、呼吸、循環體徵
七、現場骨折固定
骨折判斷
（一）疼痛
（二）腫脹
出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現腫脹現象
（三）畸形
骨折時肢體會發生畸形，呈現短縮、彎曲或者轉向
（四）功能障礙
原有的運動功能受到影響或完全喪失
（五）循環、神經損傷的檢查
上肢損傷檢查橈動脈有否搏動，下肢損傷檢查足背動脈有否搏動；觸壓傷病人的手指或足趾，詢問有何感覺，手指或足趾能否自主活動。
固定原則
（一）首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。
（二）用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。
（三）夾板的長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定。
（四）骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內。
（五）暴露肢體末端以便觀察血運情況
（六）固定傷肢後，如可能應將傷肢提高。
（七）如現場對生命安全有威脅要移至安全區再固定。
（八）預防休克
固定方法
要根據現場的條件和骨折的部位採取不同的固定方式。
固定牢固，不能鬆動、過緊，在骨折和關節突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。
根據傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據現場條件就便取材。
操作要點：
置傷病人于適當位置，就地施救
夾板于皮膚、關節、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕
先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要係在骨折處
前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側放置夾板固定，以防止肢體旋轉及避免骨折斷端相互接觸
固定後，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位
應露出指端，便於檢查未稍血運情況
（一） 鎖骨骨折
鎖骨區變形，有血腫，肩部活動疼痛加重。
1. 鎖骨固定帶
2. 前臂懸吊固定
如無鎖骨固定帶，現場可不做"8"字固定，因不了解骨折類型，儘量減少對骨折的刺激，一面損傷鎖骨下血管，只用三角巾屈肘位懸吊上肢即可，如無三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定。
（二） 上肢骨折
1. 肱骨幹骨折
肱骨幹骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。
上臂腫脹、淤血、疼痛，有移位時出現畸形，上肢活動受限。橈神經緊貼肱骨幹，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經損傷。
鋁芯塑型夾板固定：
按上臂長度將夾板製成U型，屈肘位套于上臂
用繃帶纏繞固定
前臂用繃帶或三角巾懸吊于胸前
指端露出，便於檢查甲床血液循環
木板固定：
兩塊木板，一塊木板放于上臂外側，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內測，從肘部到腋下
放襯墊
用繃帶纏繞固定
屈肘位懸吊前臂
指端露出，便於檢查甲床血液循環
紙板固定
現場如無小夾板和木板可用紙板或雜誌本代替
將紙板或雜誌的上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住上臂
用布帶捆綁固定，可起到暫時固定作用
固定後同樣屈肘位懸吊前臂
指端露出，便於檢查甲床血液循環
軀幹固定
現場無夾板或其他可利用物時，則用三角巾或寬布將上臂固定於胸廓。
三角巾折疊成寬帶或用寬布帶，通過上臂骨折部繞過胸廓在對側打結固定
屈肘90度前臂懸吊于胸前
2. 肱骨髁上骨折
位置低，接近肘關節，局部有肱動脈和正中神經，容易損傷。骨折後局部腫脹、畸形、肘關節半屈位。
肱骨髁上骨折現場不宜用夾板固定，因可增加血管神經損傷的機會。
直接用三角巾或圍巾等固定於胸廓
前臂懸吊于半屈位
3. 前臂骨折
分為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折。前臂骨折相對穩定，血管神經損傷機會較小。
充氣夾板固定
將充氣夾板套于前臂
通過充氣孔充氣固定
夾板固定：
用兩塊木板固定，加墊
分別置於前臂的外側、內側，用三角巾或繃帶捆綁固定
屈肘位大懸臂吊于胸前
指端露出，便於檢查甲床血液循環
雜誌、書等固定
用書本墊于前臂下方，超肘關節和腕關節，用布帶捆綁固定
屈肘位大懸臂吊于胸前
指端露出，便於檢查甲床血液循環
（三） 下肢骨折
1. 股骨幹骨折
股骨幹粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現休克
木板固定:
用兩塊木板，一塊長木板從傷側腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝
在腋下、膝關節、踝關節骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實
用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然後固定膝、踝、腋下和腰部
如有一塊夾板則放于外傷外側，從腋下到外踝，固定方法同上
用"8"字法固定足踝。將寬帶置於足底，環繞足背兩端交叉，再環繞踝部回反打結固定
趾端露出，檢查甲床血液循環
健肢固定：
用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起
兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊
用"8"字法固定足踝
趾端露出，檢查甲床血液循環
2. 小腿骨折
小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加後墊保護。出血，腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合症，造成小腿缺血、壞死。
小腿骨折固定時切忌固定過緊。
鋁芯塑型夾板固定：
按小腿長度將夾板製成U形，置於小腿
用繃帶或三角巾固定
趾端露出，檢查甲床血液循環
木板固定：
兩塊木板，一塊長木板從傷側髖關節到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝
分別放于傷肢的內側和外側
在膝關節、踝關節骨突部放棉墊保護，在空隙處用柔軟物品填實
用"8"字法固定足踝
趾端露出，檢查甲床血液循環
健肢固定與大腿固定相同
（四） 脊柱骨折
脊柱骨折可發生在頸椎和胸腰椎，骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。
1. 頸椎骨折
頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷後頸部疼痛，四肢癱瘓，應考慮有頸椎損傷，要立即固定。
（1）脊柱板固定：
雙手牽引頭部恢復頸椎軸線位。上頸托或自製頸套固定
保持傷病人身體長軸一致位側翻，放置脊柱固定板，平臥位
將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運輸途中顛簸、晃動
（2）木板固定：
用一長、寬與傷病人身高、肩寬相倣的木板做固定物，並作為搬運工具
動作要輕柔，並保持傷病人身體長軸一致側臥，放置木板
傷病人平臥，保持身體平直于木板上
頭頸部、足踝部及腰後空虛處墊實
雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定於木板上，免運輸途中顛簸、晃動
雙手用繃帶固定放于腹部
2、胸腰椎骨折
墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創傷後腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。
（五）骨盆骨折
骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發生骨折
傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛
用寬布帶從臀後向前繞骨盆，捆紮緊
在兩腿間或一側打結固定
兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆紮固定
兩踝間加放襯墊，用寬繃帶"8"字捆紮固定
（六）開放性骨折
敷料覆蓋外露骨及傷口
在傷口周圍放置環行襯墊，繃帶包紮固定
夾板固定骨折
如出血多需要上止血帶
不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經的再損傷
（七）注意事項
1、開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔
2、肢體如有畸形，可按畸形位置固定
3、臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復
八、創傷的搬運護送
搬運護送原則
（一） 迅速觀察受傷現場和判斷傷情。
（二） 做好傷病人現場的救護，先救命後治傷。
（三） 應先止血、包紮、固定後再搬運。
（四） 傷病人體位要適宜。
（五） 不要無目的地移動傷病人。
（六） 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。
（七） 動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動。
（八） 注意傷情變化，並及時處理。
搬運操作要點：
現場救護後，要根據傷病人的傷情輕重和特點分別採取攙扶、背運、雙人搬運等措施
疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立
疑有肋骨骨折的傷病人不能採取背運的方法
傷勢較重，有昏迷、內臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應採取擔架器材搬運方法
現場如無擔架，製作簡易擔架，並注意禁忌範圍
現場搬運注意事項
1、 搬動要平穩，避免牽拉硬拽，防止損傷加重
2、 特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷
3、 疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法
4、 轉運途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，並隨時調整止血帶和固定物的鬆緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死
5、 要將傷病人妥善固定在擔架上，防止頭部扭動和過度顛簸
護送
在護送途中應注意三個方面：
（一） 嚴密觀察病情
因為需要運送至醫院的病人情況多比較危重，所以在現場搬運過程中，會不同程度地影響傷病情，有時甚至能刺激、誘發某些症狀的再度出現，如嘔吐、抽搐等。因此，在運送途中要嚴密觀察傷病情。
途中應觀察傷病人的意識，呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。
（二） 處理危及生命的情況
因搬運等原因可導致病情變化，當出現危及生命情況時，應立即進行搶救處理。若呼吸、心跳突然出現危象或驟停，則應毫不猶豫地在救護車等環境中，進行心肺復蘇，以免前功盡棄。
（三） 具體病情的變化
在運送病人的途中，若病人的傷情出現了明顯惡化，也需要進行緊急處理。如對肢體包紮膕緊，造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發紫，則應立即調整包紮；遠距離長時間轉運傷病人，止血帶需定時放鬆；病人頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等，需要立即作相應處理。
九、特別傷
（一）多發傷傷員急救現場救護原則
1準確判斷傷情。
不但應迅速明確損傷累及部位，還應確定其損傷是否直接危及患者的生命，需優先處理。
其救護順序一般為心胸部外傷--腹部外傷--顱腦損傷--四肢、脊柱損傷等
2迅速而安全地使傷員離開現場。搬運過程中，要保持呼吸道通暢和適當的體位
3心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復蘇術
4對連枷胸患者，立即予以加壓包紮；開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創口，張力性氣胸用注射器排氣。
（二）擠壓綜合徵的急救要點
1 注意鹼性液體的補充。
2 抗休克治療。
3 儘快減壓。
（三）創傷性濕肺
抗休克治療時，因快速補液，可加重肺部損害，應予以注意。
