近日，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》正式發佈，其他配套措施文件也將很快公佈。如何落實新醫改方案？結合實際情況，今年，河北省在大力推進醫藥衛生體制改革方面，確立了選準一個突破口、抓住三個關鍵點、做好六項重點工作的工作要求。

    今年的六項重點工作包括：

    ■實施“基層醫療衛生服務體系建設工程”，健全基層醫療衛生服務體系；

    ■鞏固完善新型農村合作醫療制度，建立健全基本醫療保障體系；

    ■實施“公共衛生服務能力提高和農民健康促進工程”，促進基本公共衛生服務均等化；

    ■建立規範合理的藥品流通秩序和使用規程，做好實施國家基本藥物制度的有關準備；

    ■穩步推進公立醫院改革試點；

    ■紮實推進衛生政風行風建設。

    構建基層醫療衛生服務體系建好居民“家門口”的醫院

    [方案摘錄]健全基層醫療衛生服務體系。加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。

    “讓廣大城鄉居民就近、就便獲得優質基本醫療服務，是緩解看病難、看病貴的重要基礎。”省衛生廳廳長楊新建在接受記者採訪時表示。

    楊新建介紹説，今年，河北省重點工作之一就是實施基層醫療衛生服務體系建設工程，健全基層醫療衛生服務體系。

    今年，全省將大力推進鄉鎮衛生院“三基兩化”建設，年底前45%的縣達到標準化鄉鎮衛生院示範縣標準；同時確保年內全省城市社區衛生服務街道覆蓋率達到95%以上；力爭年底前每個行政村建有一個標準村衛生室，3年內每個縣至少建有一所標準化縣級醫院；大力加強農村衛生人才培養和隊伍建設，鼓勵和支持醫學類大中專畢業生到農村地區服務，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生”等工程，推進鄉村醫生大專學歷教育。

    與此同時，河北省將健全完善補償機制，力爭財政保障政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構基本建設、設備購置、人員和公共衛生業務經費。推行縣鄉衛生機構縱向合作和鄉村衛生服務一體化管理，切實發揮農村衛生機構整體功能。

    下一步，河北省還將開展鄉鎮衛生、社區衛生機構收支兩條線管理試點，推行藥品集中採購、統一配送、零差率銷售，在社區衛生服務機構試行分級醫療、雙向轉診、首診負責制等制度，努力把廣大群眾基本衛生問題解決在基層。

    今年新農合參合率達90%以上讓參合農民享受更多實惠

    [方案摘錄]提高基本醫療保障水平，逐步提高城鎮居民和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城市居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

    “2008年，全省共有1700多萬人次得到合作醫療補償，補償資金約37億元，住院補償達到41%，比2007年提高了9個百分點，基金使用率達到了90%，參合農民享受到了新農合製度帶來的更多實惠。”省衛生廳有關負責人表示。

    據介紹，為進一步完善新型農村合作醫療制度，今年河北省將力爭使參合率達到90%以上，擴大新農合製度受益面，並以健全管理制度、保證基金安全、規範醫療行為、提高群眾受益水平為重點，強化新農合的監督管理。

    同時規範新農合統籌補償方案，提高新農合基金使用率，統籌基金使用率達到85%以上。加強對定點醫療機構的監管，積極探索市以上定點醫療機構費用控制措施，深入開展新農合門診統籌試點工作，逐步推行參合農民在縣以上定點醫療機構就醫即時補償報銷措施，方便群眾就醫。

    加強基本藥物管理讓百姓吃上便宜藥

    [方案摘錄]初步建立國家基本藥物制度。2009年，公佈國家基本藥物目錄；規範基本藥物採購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，減輕群眾基本用藥費用負擔。

    據楊新建介紹，基本用藥制度，是世界上公認的解決看病貴的有效手段，對於保證群眾用藥的公平性和可及性、提高用藥安全和降低用藥負擔，意義重大。

    對此，河北省提出要做好三方面工作：

    一是加強基本藥物使用管理，制定醫療機構基本藥物優先選擇和合理使用政策，政府舉辦的城鄉基層醫療衛生機構原則上要全部配備使用基本藥物。

    二是推進藥品集中採購工作，保證藥品採購公開、透明、規範運行。

    三是探索改革“以藥補醫”機制，今年要在城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院開展試點工作，爭取對基本藥物實行零差率銷售，政府給予一定補助，切實把藥品費用降下來。

    不過，有關人士也指出，制定基本用藥目錄只是減輕群眾藥費負擔的一個方面，關鍵是如何促使醫生開基本藥物，讓患者用上質優價廉的藥品，如果有了基本藥物，醫院不進、醫生不開，那麼一切還是紙上談兵。因此，希望國家能進一步出臺更加明確的配套、強制措施，讓基本藥物得到合理使用。

    促進基本公共衛生服務均等化讓城鄉人人都享有公共衛生服務

    [方案摘錄]從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，並實施規範管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長髮育檢查、為孕産婦做産前檢查和産後訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低於15元，2011年不低於20元。“促進基本公共衛生服務均等化，主要是在服務供給上有統一制度、享受服務機會均等、獲得服務的差距控制在社會可承受範圍內，這是公共衛生服務公益性和公平性的直接體現。”省衛生廳廳長楊新建表示，今年河北省圍繞實現基本公共衛生服務均等化，將實施“公共衛生服務能力提高和農民健康促進工程”。

    為此，河北省今年將著力加強縣級以下公共衛生服務機構建設，充分發揮社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院、村衛生室公共衛生服務功能，加強公共衛生技術人員培訓。

    據介紹，年內，河北省以鄉鎮為單位“五苗”接種率要達到90%以上，以縣為單位乙肝疫苗首針及時接種率達到80%以上，實施農村孕産婦住院分娩補助政策，住院分娩率保持95%以上，繼續實施好預防艾滋病母嬰傳播等項目。

    大力推進公立醫院改革讓醫療衛生回歸“公益”

    [方案摘錄]公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，規範用藥、檢查和醫療行為。推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。

    楊新建表示，公立醫院改革是醫藥衛生體制改革的核心和重點。下一步，我們要按照新醫改的要求，“維護公益性、體現公益性、落實公益性”，切實改變創收機制，把醫務人員的積極性引導到維護人民群眾利益上來，大力推進公立醫院改革。

    “目前，河北省正在著手完善區域衛生規劃，要以市為單位制定並實施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。”楊新建説，在優化公立醫院資源配置的同時，今年河北省將進一步健全完善政府對公立醫院的補償政策，加大投入力度，探索試行醫院藥品零差率銷售，降低醫藥費用。

    公立醫院改革的另一個難點是醫院運行體制改革，楊新建表示，在這方面，河北省將穩步推進改革試點，探索建立公立醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，並加強對公立醫院的監督管理，將醫院分級管理與醫院管理年活動相結合，推動公立醫院改革。

    同時專家也提醒，醫改是個世界性難題，河北省作為一個人口大省，現有的財力決定解決看病難、看病貴需要一個漸進的過程，不可能一蹴而就，社會的期望值應保持適度。(記者張淑會、朱艷冰)