衛生部辦公廳關於印發《孕産期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》的通知

衛發明電〔2009〕274號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生産建設兵團衛生局：

    為做好孕産期婦女甲型H1N1流感防治工作，根據《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（衛發明電〔2009〕188號），我部研究制定了《孕産期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》。現印發給你們，供醫療衛生機構在甲型H1N1流感防治工作中使用。

    附件：孕産期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）

衛生部辦公廳

二○○九年十二月二十三日

孕産期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行） 　　

　　孕産期婦女出現流感樣症狀後，較易發展為重症病例，特點是病程進展快、病情重，應當給予高度重視。根據2009年10月12日衛生部辦公廳印發的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（以下簡稱《診療方案》），特製定孕産期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。

　　一、孕産期婦女甲型H1N1流感的預防

　　（一）對象。

　　1．所有孕産期婦女均為重點預防對象。

　　2．孕産期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感後更易發展為重危病例，應予以高度重視：

　　（1）慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下)者；

　　（2）肥胖者（體重指數點40危險度高，體重指數在30-39可能是高危因素）。

　　（二）預防措施。

　　1．健康教育和宣傳。

　　利用電視、廣播、網絡、報紙、宣傳折頁、張貼畫、手機短信等方式，加強對甲型H1N1流感防控知識及措施的宣傳，提高孕産期婦女的防治意識。健康教育和宣傳的要點包括：

　　（1）促進健康行為，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態，飲用足夠的液體和食用有營養的食物等。

　　（2）儘量避免接觸流感樣病人。

　　（3）注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏後要洗手。酒精類洗手液同樣有效。

　　（4）儘量避免外出尤其是前往人群密集的場所。流感流行地區的孕産期婦女必須外出時盡可能戴口罩，且應盡可能縮短在人群聚集場所停留的時間。

　　（5）及時處理使用後的口罩，避免重復使用口罩。如為可重復使用的口罩，使用後必須嚴格消毒和烘乾。

　　（6）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，使用過的紙巾丟入垃圾箱。

　　（7）儘量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　　（8）保持家庭和工作場所的良好通風狀態。

　　（9）如出現流感樣症狀，告知家人與其接觸時戴口罩，同時儘快就診。

　　2．孕前指導。

　　準備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間採取避孕措施，推遲懷孕計劃。

　　3．接種甲型H1N1流感疫苗的事項。

　　孕産期婦女的家屬及看護人員、從事孕産期保健的工作人員等應優先接種甲型H1N1流感疫苗。孕産期婦女有關接種甲型H1N1流感疫苗的事項按照我部的相關規定處理。

　　二、孕産期婦女甲型H1N1流感的臨床表現和輔助檢查

　　甲型H1N1流感的臨床表現和輔助檢查參見《流感診療方案》。

　　孕産期婦女感染甲型H1N1流感後更多表現為氣促，更易發生肺炎等並發癥。可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。病情嚴重者病情進展迅速，甚至危及孕産婦生命，死因多為肺炎及隨後出現的急性呼吸窘迫綜合徵。孕産期婦女感染甲型H1N1流感後可導致流産、早産、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等不良妊娠結局。

　　輔助檢查應根據孕産期情況進行産科常規項目檢查。

　　孕婦行胸部影像學檢查時注意做好對胎兒的防護。

　　三、孕産期婦女甲型H1N1流感的診斷

　　甲型H1N1流感的診斷參見《流感診療方案》。

　　四、孕産期婦女甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則

　　甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則參見《流感診療方案》。

　　孕婦感染甲型H1N1流感進展較快，較易發展為重症病例，應密切監測病情，必要時住院診治，由包括産科專家在內的多學科專家組會診，對孕産婦的全身狀況以及胎兒宮內安危狀況進行綜合評估，並進行相應的處理。

　　如果孕婦在婦幼保健專科醫院進行産前檢查，建議轉診至綜合醫院處理。接受孕産期婦女甲型H1N1流感轉診病例的醫院必須具備救治危重新生兒的能力。

　　五、孕産期婦女甲型H1N1流感的治療

　　（一）一般治療和抗病毒治療。

　　甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見《流感診療方案》。

　　孕産期婦女在出現流感樣症狀之後，即可儘早給予神經氨酸酶抑製劑奧斯他韋（達菲）和扎那米韋（樂感清）進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。發熱對孕婦和胎兒均有不利影響，可用對乙酰氨基酚（泰諾®）退熱。

　　（二）産科處理。

　　1．重症病例和危重病例的處理。

　　孕期的甲型H1N1流感重症病例，應結合病人的病情嚴重程度、並發癥和合併症發生情況及病人和家屬的意願等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時機和分娩方式。

　　2．疑似病例和確診病例的處理。

　　（1）待産期的甲型H1N1流感病例應在通風良好的房間單獨隔離。

　　（2）分娩期的甲型H1N1流感病例應戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過程中加強監護，並使患者保持樂觀情緒。與患者有接觸的醫務人員和其他人員均應戴防護面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或專用手術間，術後終末消毒。

　　（3）在産後立即隔離患甲型H1N1流感的産婦和新生兒，可降低新生兒感染的風險。新生兒應立即轉移至距離産婦2米外的輻射臺上，體溫穩定後立即洗澡。

　　（4）患甲型H1N1流感的産婦産後應與新生兒暫時隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時後；在不使用退燒藥的情況下24小時沒有發熱症狀；無咳嗽、咳痰。

　　（5）滿足上述條件的産婦，可直接進行母乳喂養。在哺乳前應先戴口罩，用清水和肥皂洗手，並採取其他防止飛沫傳播的措施。在發病後7天之內，或症狀好轉24小時內都應採取上述措施。

　　（6）鼓勵産後母乳喂養，母乳中的保護性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養過程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養。

　　（7）甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬於高暴露人群，按高危兒處理，注意觀察有無感染徵象，並與其他新生兒隔離。

　　（三）出院指導。

　　甲型H1N1流感的出院標準參見《流感診療方案》。

　　曾患甲型H1N1流感的産婦出院時，應告知産婦、親屬和其他看護人預防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，並指導如何監測産婦及嬰兒的症狀和體徵。出院後加強産後訪視和新生兒訪視，鼓勵産婦繼續母乳喂養。