明年1月1日起，包括“一老一小”和無業居民在內的150萬城鎮居民將享受門診報銷待遇，並能領到社保卡實現持卡就醫即時結算。北京市人力社保局昨天發佈《北京市城鎮居民基本醫療保險辦法》，學生兒童、無業居民首次實現門診報銷，其中的重殘人員可免費享受醫保報銷待遇。

    市人保局副巡視員張大發介紹，現行制度是按照城鎮老年人(“一老”)、學生兒童(“一小”)和無業居民三個群體分別建立的。在保障待遇上，主要是解決住院醫療費；在籌資上，是按不同群體分別籌措；在參保時間上，“一小”是按學年度繳費，而“一老”和無業居民是按自然年度繳費。而新出臺的城鎮居民醫保制度將實現門診報銷統一、財政補助統一、基金管理統一、經辦管理統一、持卡就醫統一。

    據悉，此次城鎮居民醫療保險制度的整合，為下一步統一城鄉居民醫保制度創造條件。

    門診報銷一年2000元封頂

    此次城鎮居民醫保制度的出臺，是解決城鎮居民中沒有門診報銷制度和政府補助水平偏低的問題。其中最大亮點是首次為“一小”和無業居民建立了門診報銷，為“一老”提高了待遇，使得這三類人員實現門診報銷統一。

    按照現行制度，“一小”和無業居民只有住院報銷；而“一老”的起付線是200元，起付標準以上部分報銷50%，在一個醫療保險年度內最高可報500元。據市人保局初步統計，目前報足500元的參保人已佔六成。

    而新制度規定，這三類人員的門診報銷起付線統一為650元，起付標準以上部分可報銷50%。在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為2000元。“這一待遇是根據城鎮居民醫療保險基金籌資情況確定的，今後隨著社會經濟發展，基金承受能力進一步提高後，報銷待遇還將逐步提高。”市人保局醫保處處長蔣繼元説。

    另外，在住院報銷方面，“一老一小”和無業居民待遇均無變化，“一老”和無業居民在住院報銷方面超過起付線部分報銷60%，最高報銷15萬元；“一小”超過起付線部分報銷70%，最高支付17萬元。

    重殘人員免費享受醫保

    據介紹，現行制度中無業居民中的重度殘疾人員個人繳費由殘保金支付，“一老一小”中的重殘人員個人繳費由個人繳納。此次城鎮居民醫保制度實施後，重度殘疾人員個人繳費統一由殘保金支付，個人不用繳費也可以享受到醫保待遇，進一步減輕個人負擔。

    為確保享受免繳費政策人員能及時參保，新政策規定：享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇的城鎮老年人、學生兒童、城鎮無業居民、七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象、見義勇為人員，由區縣民政部門負責組織統一辦理參保繳費手續。

    三類人員明年可持卡就醫

    參保人員可按照“就近就醫、方便管理”原則，在全市定點醫療機構範圍內就近選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構，作為本人的定點醫院。參保後已領取社保卡的人員，須持本人社保卡就醫。參保後未領卡人員，就醫時需帶本市社保經辦機構核發的《北京市城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險手冊》、《北京市城鎮無業居民大病醫療保險手冊》、《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》。（記者 袁京）

    特別提醒

    繳費時間

    此次城鎮居民醫療保險制度，統一了參保繳費時間。今後，這三類人員的參保繳費時間調整為每年的9月1日至11月30日繳納下一年度的醫療保險費，自次年的1月1日起享受待遇。如果超過繳費期限的，不再辦理參保繳費手續。

    由於今年是新政策實施的第一年，所以今年的參保繳費時間為2010年12月6日至2011年2月28日，在此期間繳費明年1月1日起即可享受待遇。

    繳費額度

    按照規定，“一老”個人繳費每年300元，無業居民個人繳費每年600元，與現行標準一致。而“一小”個人繳費每年100元，較原政策適當提高了50元。

    就診程序

    建立門診報銷後，“一老”和無業居民門診就醫到社區衛生服務機構首診並實行轉診制度。由於社區衛生服務機構目前沒有兒童門診，學生兒童暫不執行。