隨著醫改的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇與挑戰，其中鄉村醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。據介紹，截至2009年年底，全國有村衛生室63.3萬個，在村衛生室從業的鄉村醫生99.5萬人，執業（助理）醫師17.9萬人，共117.4萬人。從學歷上看，鄉村醫生以中專學歷為主，約佔73. 7%。

    對於這樣一支隊伍，該如何加以穩定？如何提高其能力？鄉村醫生的未來會是怎樣？帶著這些問題，本刊近日專訪了衛生部部長陳竺。

    《中國衛生人才》：您曾經有過3年的鄉村醫生經歷，請您談談這段經歷對您的影響？

    陳竺：30多年前，我在江西農村做過“赤腳醫生”，對這段經歷感受很深。鄉村醫生來源於農民，服務於農民，奉獻于農民。他們以最樸素的情懷、最簡單的設備、最優良的品格在農村一線為人民群眾解除傷痛，護佑安康。他們走村串戶，不分晝夜，不怕疲勞，不懼風吹日曬，不計個人得失，以其平凡言行詮釋了“醫者仁心”的生動內涵，詮釋了白衣天使的人生真諦，他們的功績彪炳于衛生事業發展的史冊。每每想起這些，我都心潮澎湃，為自己曾經做過3年鄉村醫生而自豪，也始終對我們這支可親可愛的醫療衛生隊伍充溢著敬仰之情。對於鄉村醫生生存的不易，生活的艱辛，發展的困難，我感同身受。我一直牽掛著鄉村醫生們，自2007年6月到衛生部工作以來，更想為他們多獻一份力，多做一些事。2009年8月，當我得知全國還有8個省沒有落實鄉村醫生公共衛生服務補助政策時，我憂心忡忡，提筆給這8個省政府主要領導寫了一封言辭懇切的信，希望他們在百忙之中關注這件事。讓我感到十分高興的是，這8個省都給予了非常積極的回應。最近，全國31個省（區、市）都落實了鄉村醫生公共衛生服務補助政策。借此機會，我代表衛生部感謝各地政府領導和衛生部門的同志們做出的努力，也感謝廣大鄉村醫生對我們工作的堅定支持和理解。

    《中國衛生人才》：您歷來非常重視鄉村醫生隊伍建設。您認為應該如何看待鄉村醫生隊伍在目前我國醫療衛生事業發展中的地位與作用？

    陳竺：鄉村醫生隊伍是我國衛生技術隊伍的重要組成部分，主要職責是向農村居民提供公共衛生服務及一般疾病的診治。第四次全國衛生服務調查顯示，農村地區58%的患者在村級衛生機構就診。2009年，村衛生室的診療人次達到15.5億人次。這些都充分説明鄉村醫生隊伍深受農村居民歡迎，是落實深化醫改任務的基本依靠力量，是農村居民健康的守護人。

    《中國衛生人才》：您在全國衛生工作會議上提到，要逐步規範對鄉村醫生的補助政策。目前來看，鄉村醫生待遇方面比較突出的問題有哪些？補助經費主要有哪些來源？

    陳竺：總體來看，鄉村醫生收入水平較低，公共衛生服務補助標準地區之間差別較大。特別是深化醫改以來，在鄉鎮衛生院實行基本藥物制度後，大多數村衛生室沒有同步實行這一制度，出現了村衛生室加價後的藥品價格高於鄉鎮衛生院的現象；有的地區雖然在村衛生室實行了基本藥物制度，但財政補助沒有及時、足額跟進，這些都對鄉村醫生的收入待遇産生了影響。根據國務院辦公廳下發的《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發〔2010〕62號）等有關文件要求，在深化醫改中要著力建立對鄉村醫生多渠道的補助機制，主要包括以下幾方面措施。一是根據鄉村醫生承擔的國家基本公共衛生的服務內容和數量確定基本公共衛生服務經費的分配比例。目前鄉村醫生約承擔40%左右的基本公共衛生服務任務，也將獲得相應的財政補助經費。二是推進新農合門診統籌，將符合條件的村衛生室的門診服務納入新農合報銷範圍。三是結合建立新型農村社會養老保險制度，積極將符合條件的鄉村醫生納入保險範圍。北京、上海、江蘇、陜西4省（市）在這方面出臺了一些優惠政策措施，較好地解決了鄉村醫生的後顧之憂。四是鼓勵各地在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面對鄉村醫生給予一定扶持。五是支持有條件的地方將實行鄉村一體化管理的村衛生室納入基本藥物制度實施範圍，並落實相應的補償政策。

    《中國衛生人才》：去年12月24日在十一屆全國人大常委會第十八次會議期間舉行的聯組會議上，當談到鄉村醫生隊伍建設時，您提到鄉村醫生身份問題，請您就這一問題具體談一下？

    陳竺：目前，鄉村醫生的身份還是農民，不享受國家規定的工資等福利待遇。鋻於現階段國家嚴格控制機構編制和人員經費支出的政策現狀，大規模轉換鄉村醫生身份的條件尚不具備。為此，我們將主要做好兩方面的工作：一是在推進鄉村一體化管理過程中，支持地方採取不佔編制聘用的辦法擇優將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院統一管理，其工資水平與當地鄉鎮衛生院職工平均工資水平相銜接。二是支持將村衛生室中獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生、新進入村衛生室的大學畢業生等納入鄉鎮衛生院編制統一管理，使其獲得國家事業單位職工身份，由國家保證其獲得相應的工資福利待遇。

    《中國衛生人才》：國家有關文件提出：“2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業（助理）醫師執業資格；到2015年，全國85%的鄉村醫生要完成向執業（助理）醫師的轉化。”但根據最新國家統計，全國村衛生室125萬從業人員，其中執業（助理）醫師僅佔14.2%，距國家的要求仍有很大差距。

    陳竺：首先需要説明的是，根據《執業醫師法》的有關規定，2003年8月，國務院頒布了《鄉村醫生從業管理條例》，明確指出國家實行鄉村醫生執業註冊制度。換而言之，鄉村醫生只要獲得鄉村醫生執業證書，就具備了合法的行醫資格。近年來，我們注重提高鄉村醫生的實用技能和水平。2005年～2010年，中央財政投入4.21億元，由衛生部重點對中西部地區256.2萬人次的鄉村醫生開展了崗位培訓，培訓內容主要包括傳染病、急診急救、中醫藥、內兒科、合理用藥、國家基本公共衛生服務項目等方面的實用技能培訓。此外，我們還鼓勵地方開展鄉村醫生學歷教育等工作，促進鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，不斷提高他們的專業化服務水平。

    《中國衛生人才》：目前，鄉村一體化管理在全國實施情況怎樣，從機構建設和人員管理的角度看，鄉村一體化管理會對村衛生室和鄉村醫生隊伍建設帶來哪些影響？

    陳竺：鄉村一體化管理來源於農村基層。實踐表明，通過一體化管理，能夠有效地合理配置鄉村衛生資源，統籌規劃村衛生室建設；鄉鎮衛生院採取例會、業務講座、培訓等方式組織鄉村醫生學習衛生政策、醫學知識等，能夠有效地提高鄉村醫生服務能力；鄉鎮衛生院協助村衛生室制定完善各項業務管理制度、加強業務指導，能夠有效地規範醫療衛生服務行為，推動轉變服務模式。此外，各地鼓勵將實行鄉村一體化管理的村衛生室納入國家基本藥物制度實施範圍，能夠有效地實現基本藥物制度的“鄉村聯動”；在推進基本公共衛生服務逐步均等化過程中，依託一體化管理，鄉鎮衛生院和村衛生室公共衛生服務職能明確，責任清晰，為落實國家基本公共衛生項目奠定了紮實的基礎。針對各地在推進鄉村一體化管理過程中遇到的問題，如鄉村醫生合法權益有待維護、一體化管理存在質和量的差異等問題，衛生部將在認真總結經驗的基礎上，把推進鄉村一體化管理作為深化農村醫改的重要舉措加以落實，抓住關鍵環節，破解難點問題，真正在鄉、村衛生機構間建立起合作共贏的關係和分工協作的良性機制，促進鄉村共同發展，全面推進農村醫改任務的落實。

    《中國衛生人才》：有人説，鄉村醫生將退出歷史舞臺；也有人説，這支隊伍將長期存在。您怎麼看？

    陳竺：從我國現階段的國情看，鄉村醫生隊伍將長期為農民群眾服務。深化醫改五項重點工作離不開他們，農民群眾離不開他們。下一步，我們主要是緊緊依託鄉村一體化管理，按照“控制總量、提高素質、調整結構、轉變機制”的基本原則要求，合理控制鄉村醫生的總體數量，補充和吸收更多的執業（助理）醫師和大學畢業生到村衛生室工作。同時要推動開展綜合改革，轉變鄉村醫生服務模式，不斷提高鄉村醫生為農民群眾服務的實際本領和水平。