藥品“三統一”延伸到縣級

    實行基層醫療機構藥品“三統一”（統一採購、統一價格、統一配送），是陜西省委、省政府為維護人民健康，保障群眾的基本用藥，有效解決群眾看病難、看病貴所作出的重要決策部署，是陜西深化醫藥衛生體制改革、建立基本藥物制度的重要內容。

    陜西“三統一”藥品統一採購工作于2009年12月10日正式啟動，首先在寶雞、榆林、咸陽、銅川、商洛5個市進行試點，各市完成了配送企業遴選工作，省上精心組織了統一採購招標工作。2010年3月30日上午，“三統一”藥品配送車抵達眉縣橫渠中心衛生院時，過往群眾爭相圍觀，得知藥品今後由政府統一配送後，眉縣青化鄉14組70多歲的老人張玉直誇：“太好了，政府這事辦得好！咱老百姓不但吃上便宜藥了，而且再也不會遭假藥的罪了！”

    去年9月，基層醫療機構藥品“三統一”實現全省覆蓋，全省11個市區選出16家藥品配送企業，共向基層醫療機構配送了1.23億元的藥品。藥品“三統一”工作實施時間雖然不長，但是在有關方面的共同努力下，已取得了明顯成效。兩次集中採購的結果，中標品規零售價格與國家零售指導價或限價相比，藥品價格大幅降低，平均降幅為46.14％和50.84％，鄉鎮衛生院門診和住院費用平均降幅達到三分之一左右。

    今年，陜西將進一步完善藥品“三統一”制度，建立健全國家基本藥物採購機制，規範採購配送工作，建立藥品價格信息庫，逐步把“三統一”延伸到縣級醫療機構。同時，加強基本藥物配備和使用管理，完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，落實基本藥物報銷比例高於非基本藥物的政策。健全監測評價體系，實行全品種取樣跟蹤抽驗，提升對基本藥物實現從生産、流通到使用全過程追溯的能力。

    加快公立醫院改革試點

    公立醫院改革是新醫改的重點，2010年12月7日，趙正永省長在省直醫療機構調研時提出“在省婦幼保健院基礎上，集中陜西婦産科和兒科方面的優勢資源，組建省婦女兒童醫院”。隨後，“抓好省婦女兒童醫院、省人民醫院、省中醫院、省腫瘤醫院建設”正式寫進2011政府工作報告。

    據省婦幼保健院院長鄭宏志介紹，按照趙正永省長“要把省婦女兒童醫院搞成西北最好、在全國有影響的婦女兒童醫院”的指示，即將在西安灞建設的省婦女兒童醫院將投資6億多元、佔地150畝、新增床位1000張。建成後的省婦女兒童醫院，不僅在西北地區，在西部都將成為一流的三級甲等婦女兒童醫院。

    在加大省屬公立醫院建設的同時，陜西還將繼續做好寶雞市國家試點城市和子長等縣區省級改革試點，同時將加快推進縣級公立醫院改革試點。各地將至少選擇1個到2個縣區抓好公立醫院改革試點，以建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系目標。探索完善三級公立醫院託管、團隊式幫扶及公立醫院與基層醫療機構的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。推行優質護理、預約診療、先診療後結算、同級醫療機構檢查結果互認、志願者醫院服務、便民門診等惠民措施。推進區域性統一預約診療服務管理平臺建設，在全省所有二級以上醫院推行預約診療服務。年底前，人口超過30萬的縣（市）要有一所二甲以上水平的公立醫院。鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業。探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網絡，有條件的地區可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，逐步實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

    提高農村衛生服務能力

    省衛生廳廳長劉少明介紹説，縣鎮一體化管理是統籌城鄉衛生發展的一項新舉措。目的是把縣鄉兩級醫療衛生服務連為一體，實現資源共享、共同發展，核心是實行人員、財務財産和醫療業務統一管理，機構設置和行政建制、職能和任務、財政投入供給機制不變。

    今年，省政府明確要求，各地要確定1—2個縣（區），由縣級醫院與1—2個重點鎮衛生院開展試點工作。要制定好實施方案，明確職責任務，落實各項保障措施，確保試點順利開展。年底前,進行效果評估，總結經驗，交流推廣。

    繼續實施基層醫療衛生服務體系建設，加快36個縣級醫院、57個中心鄉鎮衛生院、830個村衛生室、49個社區衛生服務中心、5個精神衛生機構建設進度。啟動衛生監督機構、衛生應急體系和鄉鎮衛生院“安心工程”建設，從今年開始，用3年時間，在全省每個鄉鎮衛生院建設15間“週轉房”（每間30平方米），建設一間50平方米左右食堂，配備內部設施；同時，用兩年時間對全省1707個建制鄉鎮衛生院住院病房取暖設施進行完善。

    推進基層衛生機構內部改革，重點做好鄉鎮衛生院人員聘後管理和績效工資改革。實施好基層醫療衛生機構萬名醫師培訓項目。繼續做好為鄉鎮衛生院訂單定向免費培養醫學生和招聘執業醫師工作。以推廣適宜技術為重點，抓好二級以上醫院支援鄉鎮衛生院工作。同時，省上還將採取城市醫院支援農村，鼓勵城市醫務人員到基層工作等措施，全面提高農村衛生服務能力。

    新農合保障水平提高80元

    陜西新農合工作連續多年走在全國前列：2007年實現全覆蓋，比國家的原定目標提前了3年；2010年參合率達到97.3％；統籌區域內按政策平均住院報銷比例由45％提高到65％以上，最高報銷金額達到了當地農民年人均純收入的6倍以上。過去，許多農民有病不敢看醫生，小病拖成了大病，慢病拖成了重病。現在，參合農民由於能得到新農合補償，有病敢看了，全省各級定點醫院年住院人次平均增加30％多。陜西還創造了新農合住院單病種定額付費和“報銷直通車”的工作模式。

    新農合籌資水平由最初的每人每年30元提高到150元，今年，陜西決定，財政補助標準再次提高80元，統籌區域政策範圍內住院費用報銷比例提高到60％以上，住院補償最高支付限額達到全國農民人均純收入6倍以上。繼續完善和推行單病種管理和診次總額預付模式。並在全省開展兒童白血病、先天性心臟病等大病醫療保障，提高醫療救治和保障水平。加強新農合管理經辦機構服務能力建設，完善信息網絡。全面實現參合人員在統籌區域內即時結算，力爭實現跨縣、跨市結算。健全監督制約機制，規範基金管理使用，合理控制基金結余，保障基金安全。強化定點醫療機構監管，有效控制醫療費用不合理上漲。

    人均基本公共衛生服務經費提高至25元

    近年來，陜西在穩步推進基本公共衛生項目時，堅持均等受益的原則。落實全省城鄉居民基本公共衛生服務經費人均21.5元，高出全國6.5元。出臺了全省促進基本公共衛生服務均等化實施意見和工作方案，在全國率先開展為全省城鄉65歲以上老人免費健康體檢，已有202.2萬老人受益。全省建立城市居民健康檔案262.79萬份、農村313萬份，建檔率45.6％和15％，分別高出全國15.6和10個百分點。

    今年，省上決定人均基本公共衛生服務經費標準提高至25元。省政府要求，中、省補助標準確定和下達後，各地務必足額落實配套資金。補助標準提高後，要相應增加服務內容，調整服務標準，完善服務規範，制定並落實績效考評辦法，加強資金管理，做到任務下達到哪，資金落實到哪。要加大專業人員培訓力度，提高服務效率和質量。要建立服務內容、項目進度和資金到位等信息監測和通報制度，加強督導考核，確保群眾受益。

    加快衛生應急體系建設

    重點提高市縣衛生行政部門和疾控、衛生監督機構及二級以上醫療機構應急管理能力，開展各設區市衛生應急指揮中心及衛生應急綜合示範區建設，完善信息報送、風險評估和監測預警制度，嚴防疫情暴發和蔓延。

    進一步做好重大疾病防控工作。加強疾病預防控制能力建設，實施“疾控衛士”培訓項目，全面推行績效考核。繼續做好國家免疫規劃疫苗常規免疫和消除麻疹工作，全面推進鄉鎮（社區）以上醫療機構預防接種門診規範化管理。加強艾滋病監測檢測和疫情報告管理，落實高危人群干預措施和抗病毒治療工作。實施結核病防治“兩免一加強”項目。落實消除瘧疾行動計劃，加大乙肝、性病、流行性出血熱、布病、手足口病、狂犬病、麻風病、流感等重點傳染病及地方病、慢性病、重性精神疾病防控力度。繼續實施“降消”項目，在14個縣啟動預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。加強婚前孕前檢查、孕期保健和産前診斷，做好新生兒疾病篩查。以宣傳健康生活方式、生活行為為主線，開展健康教育專項行動。全面推進創建無煙醫療衛生單位活動。繼續開展創建衛生城市、衛生縣城、衛生村鎮活動，力爭再建成一批省級衛生縣鎮村。加快農村改廁步伐，改善城鄉人居環境。