24日，記者從黑龍江省衛生廳最新下發的《電子病歷系統功能規範(試行)》通知中獲悉，黑龍江省已建立和使用電子病歷系統的醫療機構，將在6月底前全面完成升級改進，達到具備《規範》所規定“必需的功能”。今後，電子病歷將實現“一患一碼”，包括藥物過敏史、不良反應史等所有診療記錄都將記錄在內，使醫生能全面掌握患者的既往診療情況。

    據介紹，“電子病歷系統”是指醫療機構內部支持電子病歷信息的採集、存儲、訪問和在線幫助，並圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供信息處理和智慧化服務功能的計算機信息系統，既包括應用於門(急)診、病房的臨床信息系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。

    此次《規範》對電子病歷的創建、患者既往診療信息的管理、住院病歷的管理、醫囑的管理、檢查檢驗報告的管理、電子病歷的展現、臨床知識庫、醫療質量的管理與控制功能及電子病歷系統的擴展等方面均提出了相應要求。其中，電子病歷系統特別固定了“必需的功能”，為患者創建電子病歷，必須賦予患者唯一的標誌號碼，建立包括患者基本屬性信息的主索引記錄，確保患者的各種電子病歷相關記錄準確地與患者唯一標誌號碼相對應；能夠提供患者既往診療信息的收集、管理、存儲和展現的功能(包括藥物過敏史和不良反應史)，使醫護人員能夠全面掌握患者既往診療情況；提供顯示患者檢查檢驗報告內容的功能，包括檢查檢驗項目名稱、結果、標本採集時間、檢驗時間、操作者、報告審核者及審核時間；能夠對醫囑下達、傳遞和執行等進行管理，重點支持住院及門(急)診的各類醫囑，保障醫囑實施的正確性，並記錄醫囑實施過程的關鍵時間點等，從而加強了醫療機構電子病歷管理，讓醫患雙方都能充分使用“電子病例”。