新華社北京４月１２日電（記者周婷玉）推進公立醫院改革試點是新醫改方案確定的近期五項重點改革內容之一，也是最為關注的熱點、難點。有關專家指出，確保公立醫院的公益性質為公立醫院改革標明了方向，是公立醫院改革的核心內容。

    公立醫院改革必須堅持公益性主線

    公立醫院作為醫療衛生服務的終端，集各種矛盾和問題于一身，因此成為醫改繞不開的“堡壘”。

    據《２００７年中國衛生統計年鑒》數據計算，我國有公立醫院１．６萬個，佔全國醫院總數的８２％，擁有床位佔醫院床位總數的８７％多。

    最近幾十年來，因為“以藥補醫”機制，形成了扭曲的公立醫院經濟補償機制和追求自身利益最大化的內在驅動，導致公立醫院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

    為著力解決群眾反映的突出問題，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，推進公立醫院管理體制改革，從有利於強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

    北京大學教授李玲表示，恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道。

    北大醫院院長劉玉村説：“新醫改中明確，讓公立醫院理性地回歸公益性，這也是一種解放思想的表現。”

    衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平則指出，公立醫院的公益性目標是我國政府基於保障公民基本健康權益而必須承擔的職責，提供公益性的基本醫療服務是公立醫院生存和發展的核心價值所在。

    完善補償機制是實現公益性的有效保障

    浙江省衛生廳副廳長馬偉杭説，以收費來維持醫院的發展，允許藥品差價和檢查收費來彌補醫療費用的虧損，淡化了公立醫院的公益性質。因此，完善公立醫院的補償機制是公立醫院公益性回歸的基本前提和有效保障。

    《意見》中明確提出，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。

    衛生部副部長馬曉偉指出，解決“以藥補醫”主要從以下三方面入手：一是增加政府對公立醫院的投入，二是進行付費方式的改變和價格構成的調整、提高醫療技術勞務的收費價格，三是在試點地區增設藥事服務費。

    “完善補償機制是實現公益性的根本保證。”李衛平説，完善公立醫院補償機制和落實補償政策，也是恢復醫務人員尊嚴，緩解醫患之間的緊張關係，從根本上調動醫務人員積極性的重要保證。

    另外，馬偉杭指出，要積極探索財政對公立醫院投入的有效途徑。如寧波市在完善公立醫院經濟補助政策中，不是單一地考慮給每所醫院補助多少經費，而是把體現公立醫院的公益性作為改革的目標，提出並建立了與公立醫院擴大使用廉價藥物相挂鉤的經濟補助制度，不僅使病人得到減少醫藥費用的實惠，也有效地調動了醫院使用廉價藥物的積極性，從而有助於推動公立醫院公益性的回歸。

    公立醫院改革試點先行

    《意見》指出，推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。

    新公佈的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）》也指出，“公立醫院改革２００９年開始試點，２０１１年逐步推開”。

    有關專家表示，公立醫院改革尚無具體做法和現成經驗，因此需要通過試點進一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。

    衛生部新聞辦主任鄧海華介紹説，近期，衛生部將會同有關部門制訂推進公立醫院改革的試點方案，各地將按照方案要求，選擇試點地區和單位，在政府領導和相關部門配合下，儘快啟動試點工作。

    另據介紹，山東濰坊針對公立醫院的多頭管理和政府管理缺位現象，將原來分屬於不同政府部門的公立醫院管理職能統一由衛生行政部門負責協調。同時，成立隸屬於衛生行政部門的醫院管理中心負責公立醫院運行的各項事務工作，解決政事不分、政府越位問題。

    上海交通大學公共衛生學院教授馬進認為，濰坊公立醫院管理體制改革模式的大方向符合《意見》要求，這種組織構架理順了從政府到公立醫院內部管理層之間的關係，減少了對公立醫院的多方行政束縛，實現了政事分開、管辦分開。

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