新華社廣州7月30日電(記者楊霞)廣州市全體城鎮基本醫療保險參保人將從8月1日起享受普通門診統籌待遇,這一政策惠及對象達260多萬名參保人。
記者從廣州市勞動保障部門了解到,過去城鎮基本醫療保障政策的保障待遇範圍,主要是住院、門診特定項目和指定門診慢性病。實施門診統籌後,參加醫療保險的人員看普通門診時,可享受“報銷”一半左右醫藥費的待遇,而且個人和所在單位均不需另行繳費。社會保險系統自動為符合規定範圍的人員辦理登記、自動劃扣個人醫療賬戶資金或撥轉醫保費。
在職職工和退休人員按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用,由普通門診統籌金按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構65%、其他醫療機構50%的比例支付。靈活就業人員及外來從業人員,由普通門診統籌金按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構55%、其他醫療機構40%的比例支付。
據介紹,辦法規定普通門診統籌金最高支付限額為每人每月300元,每月最高支付限額當月有效,不滾存、不累計。參保人患病住院期間,不得同時享受普通門診統籌待遇。
根據政策規定,參保人可選擇2家定點醫療機構作為其門診就醫選定定點醫療機構,其中1家為社區衛生服務機構或指定基層醫療機構,另1家為其他醫療機構,俗稱“一大一小”。但是,因為惡性腫瘤、精神分裂症、口腔疾病、傳染性疾病和眼科疾病等專科疾病,到指定專科醫療機構的普通門急診,不受選點限制。
廣州市醫保中心負責人表示,雖然增加了普通門診統籌待遇,但無論是定點醫療機構還是參保人都應該堅持因病施治,合理治療的原則,不能濫用醫保資源,否則一經醫保管理部門查出,將按政策規定予以處理。