深化醫藥衛生體制改革是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程。2009年4月，黨中央、國務院作出深化醫藥衛生體制改革的重大決策。經過一年多的實踐，改革取得了積極進展和明顯成效，重點和難點進一步聚焦，同時也面臨著新要求和新挑戰。
一、改革的進展和成效
醫改實施一年多來，國務院醫改領導小組全面統籌協調，各地方、各部門認真貫徹落實、精心組織實施，五項重點改革相繼啟動、有序推進，基本實現了開好局、起好步的目標。
（一）群眾得實惠的效果初步實現。基本醫療保障制度建設取得顯著進展，從制度上實現了全覆蓋。城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到4.01億，特別是把628萬關閉破産國有企業退休人員、1462萬大學生、4335萬農民工納入城鎮醫療保障範圍。新農合參保人數達到8.33億，參合率達到94.2%。城鄉醫療救助覆蓋所有低保對象和五保戶。保障水平穩步提高。國家基本藥物制度首先在30%的政府辦基層醫療機構啟動實施，藥品價格平均下降30%左右。基層醫療衛生服務體系建設步伐明顯加快，中央直接支持近1000個縣級醫院、4700多個城鄉基層醫療衛生機構建設，改善基層服務條件，提升基層服務能力。基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進。公立醫院改革試點開始啟動。
（二）方向和路徑的正確性得到驗證。黨中央、國務院明確了醫改的基本方向和總體思路，就是堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。這是我國醫藥衛生事業改革發展從理念到實踐的重大創新。如何構建基本醫療衛生制度？如何向全民提供？一年來，這些問題逐步在實踐中得到解決。
首先，這次醫改最突出的特點，就是合理區分基本醫療衛生和非基本醫療衛生。基本醫療衛生是公共産品，主要由政府提供。政府的責任就是實現基本醫療衛生的廣覆蓋、保基本、可持續。一年多來的實踐證明，這符合我國基本國情和發展階段，也契合基本醫療衛生服務公平性、可及性不足這一醫藥衛生事業改革發展最突出的矛盾。
其次，突出打基礎、強基層的近期改革重點。醫改遠期目標是到2020年建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，到2011年的主要任務是推進五項重點改革。為此，我們把強基層作為當前工作的重中之重，把五項重點改革銜接起來，把資源、人才、技術引向基層。經過一年多來的努力，基層醫療機構硬體條件和服務能力得到明顯改善。
第三，建立醫藥衛生體制長效運行機制。把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在形成機制。改革的第一年，各級政府加大了對基本、基層和基礎的投入力度，啟動實施了基本藥物制度和公立醫院改革。這兩項改革都是針對醫藥衛生體制長期形成和積累的弊端，著力於把增投入與建機制有機結合起來，促進各項制度體系有效規範運行。
（三）醫改的重大經濟社會意義進一步凸顯。深化醫藥衛生體制改革是保障人民健康權益、改善民生的迫切需要。解決好醫療衛生這一人民群眾最關心、最現實的利益問題，是體現黨的根本宗旨、鞏固黨的執政地位的內在要求。同時，深化醫藥衛生體制改革也成為擴大內需、促進經濟平穩較快發展的重要舉措。醫藥衛生體制改革是在我國應對國際金融危機的背景下啟動實施的。2009年，在財政收入增幅下降的情況下，各級財政醫療衛生支出超過3901億元，比上年增長38.1%。健全醫療衛生服務體系、逐步實現基本公共衛生服務均等化，鼓勵和引導社會資本參與，加快醫藥産業發展，本身就能夠直接擴大投資、有效增加就業。加快構建醫療保障安全網，改善了居民消費預期，增加了消費需求，有利於增強經濟增長的內生動力。
二、當前改革面臨的新形勢
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，改革的任務愈發艱巨、形勢更加緊迫。
（一）難點重點逐步聚焦，醫改進入攻堅克難的關鍵期。醫藥衛生體制改革觸及的利益主體多，特別是國家基本藥物制度和公立醫院改革試點相繼進入實質階段，利益格局開始進行調整，改革的難度和複雜性逐步凸顯。一方面要在創新體制機制、綜合推進改革上拿出切實有效的辦法；另一方面，也要認真研究、提前預判、積極應對改革中不斷出現的新情況、新問題，妥善處理好各方關係，更加積極主動地爭取各方的理解、支持和參與，確保改革按照既定的目標任務穩步推進。
（二）社會各界持續關注，醫改見成效的要求越發迫切。醫藥衛生始終是備受關注的熱點問題之一。隨著改革的推進，社會各界的關注點已經從醫改的方向、原則轉移到改革的效果和具體政策上來。社會各界對醫改的理念普遍認同，對改革效果的期望也逐步升溫。現在，三年近期改革的時間已走過近一半，我們必須加快改革的步伐，兌現黨和政府對人民作出的莊嚴承諾。
（三）國際間開始進行比較，醫改面臨國際競爭的壓力。近年來，特別是在應對國際金融危機過程中，不少國家都把改革完善醫療衛生體製作為社會領域改革發展的重點，以解決長期積累的社會和經濟問題。前段時間美國出臺的醫改方案在理念和政策上都與我們正在推進的醫改有相似之處。近期，澳大利亞等一些國家也在研究進一步完善醫療衛生服務體系。醫藥衛生體制改革正成為國際間軟實力競爭的重要內容，成為體現一個國家公信力和執行力的重要標誌。
長期以來，我們在搞建設、抓經濟、促發展上積累了比較豐富的經驗，但在社會建設特別是社會領域的改革方面，經驗還不夠豐富。去年的工作中也暴露出醫改組織實施方面存在的不足，需要我們進一步解放思想、創新工作方法、健全工作機制。既要堅持不懈，加強政策銜接，不斷鞏固醫改成效；又要小心謹慎，在政策的執行和操作上思慮週全，積極穩妥地推進這項改革。
三、紮實推進2010年醫改工作
2010年是醫藥衛生體制改革承前啟後、攻堅克難的關鍵之年，我們將繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務，突出惠民措施、突出改革實效，不斷完善政策措施，統籌推進五項重點改革：1.基本醫療保障制度建設在繼續鞏固和擴大覆蓋面的基礎上，要大幅度提高保障水平和服務水平；2.把建立國家基本藥物制度作為今年醫改工作的重中之重；3.健全基層醫療衛生服務體系，啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃；4.進一步擴大基本公共衛生服務均等化實施範圍，提高服務效率；5. 推進公立醫院改革試點，提高公立醫院服務質量和服務效率。今年改革的難點和重點集中在基本藥物制度和公立醫院改革兩個方面。
國家基本藥物制度建設要在完善關鍵環節上下功夫。基本藥物制度是一項全新的制度，涉及生産、定價、招標、配送、使用、補償、報銷等多個環節，還涉及人事分配製度、鄉村醫生等問題，需要相互銜接、統籌推進。從一年多來的實踐看，基本藥物制度要重點抓好以下兩個關鍵環節。一是規範基本藥物的招標採購機制。規範招標採購是確保藥價合理下降的關鍵環節，直接決定著能不能讓群眾得實惠。基本藥物以省為單位公開招標採購、統一配送，實現量價挂鉤、直接簽訂購銷合同，就是要發揮省級批量採購的優勢，降價格、保質量、保供應、強監管，切斷基層醫療機構和藥品生産流通企業之間不合理的利益鏈條，讓人民群眾吃上安全、便宜、合理的放心藥。二是建立基層醫療衛生機構合理穩定的補償機制。基本藥物零差率銷售後，如何落實補償政策、保證機構正常運行，直接關係到醫務人員的利益。對基層醫療機構的補償要以“保人員合理待遇、保機構正常運行”為基本原則。保障運行所必需的缺口資金，要納入政府對基層機構的投入中統籌解決，也可以探索醫保購買服務等方式進行補充。無論採取哪種方式，財政都必須承擔起“兜底”的責任，確保“網底”不破。鄉村醫生和非公立基層醫療機構實施基本藥物制度問題也要積極探索解決辦法。此外，基本藥物質量監管、統一配送、配備使用、醫保報銷等環節要完善相應的機制，確保改革不走樣、不變形。
公立醫院改革試點要力爭有所突破。這項改革的進展和成效直接關係到社會各界對醫藥衛生體制改革的感受和評價。同時，公立醫院又是醫藥衛生體制長期以來形成和積累的各種矛盾的匯集點。這項改革需要先行試點、穩步推開，對於改革的內容和具體的實現途徑，鼓勵地方大膽嘗試，勇於創新。結合當前醫改工作的重點，著力做好以下三個方面的工作。一是上下聯動，建立公立醫院與基層機構的分工協作機制，使公立醫院有更多的精力治大病、攻難關，並通過傳幫帶增強基層的服務能力。二是內增活力，健全有激勵有約束的公立醫院內部運行機制。通過優化診療流程、規範醫療行為、縮短就醫等候時間、減輕群眾看病負擔、加強成本核算和控制、完善內部管理制度等措施，提高醫院運轉效率和群眾滿意度。三是外加推力，形成多元辦醫的外部環境，滿足人民群眾多樣化醫療服務需求，並從外部環境上促進公立醫院改革發展。對個性化、高檔的醫療服務，公立醫療機構可以逐步讓渡給市場，同時政府要加強監管，確保規範發展。
醫藥衛生體制改革需要中央和地方共同努力，需要社會各界廣泛參與，需要調動一切積極因素。各級政府要把醫藥衛生體制改革作為一項全局性工作，擺上重要議事日程，切實加強領導，精心組織實施；要落實政策和提供財力保障；要強化督導考核；要充分調動各方積極性。需要特別指出的是，醫務人員是推進醫改的主力軍，要發揮好他們的積極性、主動性、創造性，保障他們的合法權益和合理待遇。廣大群眾是醫改的感受者和評判者，要廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效，解答群眾關心的熱點問題，使廣大群眾理解改革、支持改革。
醫改是一項艱巨而長期的任務，是一項世界性難題。開弓沒有回頭箭，我們必須排除萬難，堅定不移地分步驟有重點推進，確保改革取得實效。我們堅信，有黨中央、國務院強有力的領導，有改革開放30多年奠定的物質基礎，有人民群眾的理解和支持，醫藥衛生體制改革必定能取得成效，人人享有基本醫療衛生服務的目標一定能夠實現。（作者：國務院醫改領導小組辦公室主任、國家發展和改革委員會副主任朱之鑫）
