優質醫療資源要“下沉”　公立醫院應堅守“主戰場”
——衛生部部長陳竺調研北京醫改論述改革難題

    新華社北京７月１４日電（記者周婷玉）“北京的衛生工作起點高、基礎好，在深化醫改過程中不僅提前完成很多中央規定的指標，而且還形成了因地制宜的新亮點。”衛生部部長陳竺１３日説。

    今年是深化醫改的第二年，對於為期３年的醫改實施方案來説，是最為關鍵的一年。最近衛生部正組織對各地深化醫改的情況進行調研和督導。

    陳竺１３日下午走進北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心和北京朝陽醫院等地，就此前北京出臺的深化醫改方案進行調研，並就公立醫院、基本藥物制度、基本醫療保障、基層醫療服務體系、公共衛生服務均等化等改革重點和熱點進行了回應和討論。

    公立醫院應承擔公共醫療服務而非逐利

    根據北京的醫改方案，北京市將建立由衛生局管理的市醫院管理機構，研究制訂公立醫院改革試點方案，將選擇一至兩個區縣開展試點。

    對此陳竺表示，針對公立醫院的改革難點，北京敢於碰硬，改革方案的設計完整、符合實際，體現了中央深化醫改的精神。

    “北京在‘大衛生’體制下成立醫院管理機構的制度安排，為下一步改革奠定了基礎。”陳竺認為，“應該讓公立醫院作為優質醫療資源承擔公共醫療衛生服務，而不是讓醫療‘主力部隊’脫離‘主戰場’，去追逐市場利益。”在“大衛生”體制下管理公立醫院，更有利於發揮其在支援基層、參與突發公共衛生應急救治中的作用。

    陳竺還建議，北京醫保與醫療的互動良好，在此基礎上，公立醫院改革試點可以進一步探索支付制度改革，如按病種付費、預付制等。

    取消“以藥養醫”並非藥事服務沒有成本

    北京市曾對１１家醫院的醫療項目成本進行核算，其中虧損項目佔總項目數量的５７％左右，總虧損額中的７７％屬於無保本項目的政策性虧損。

    “這個現象很不合理。”陳竺説，取消“以藥養醫”不是説藥事服務沒有成本，醫療服務、藥品服務成本如何得到合理體現，這是一個重要問題。

    為落實公立醫院政府補助政策，北京市２００９年實現了對醫院離退休經費的全額保障，對成本核算中確定的無保本點項目即政策性虧損項目給予補助。

    優質醫療資源要“下沉”，鼓勵民營醫院參與發展

    在朝陽醫院與醫務人員座談時，有醫務人員建議，探索多元化醫院格局，引導醫療人才下到基層，如吸收退休醫生進社區等。

    陳竺對這些建議給予肯定。他指出：“優質資源要下沉，關口要前移，在堅持公立醫院主導同時，也希望民營醫院參與發展。”政府一方面應保證群眾的基本醫療服務，同時也應組織醫療資源滿足不同層次的需求。

    談到醫師多點執業問題時，陳竺説，衛生部正在制定文件，北京也正在做一些積極探索。

    慢病要靠健康“守門人”的精細管理和預防

    在北京朝陽區勁松社區衛生服務中心，陳竺認真察看了診療服務、中醫藥服務、預防保健服務等情況。

    據介紹，中心日門診量達到６００到１０００人次，免疫注射平均一天２００人次左右。全科醫生團隊為居民提供２４小時服務。中心和大醫院建立了良性互動過程。

    “看了勁松社區衛生服務中心，感到基層衛生體系建設取得重大進展。”陳竺説，“隨著工作力度加強，基層能力的加強，群眾不願到社區看病的現象正在改觀。”

    他指出，慢病已成為我國居民健康的主要威脅，慢病要靠貼近家庭、貼近群眾的健康“守門人”長期的精細管理和預防，這種工作很難由大醫院承擔。

    陳竺建議，北京在基層醫療機構和大醫院聯動過程中，進一步發揮大醫院的人才培養作用。目前北京已啟動住院醫師培訓，希望在規範培訓方面做得更好；同時也要調動社區衛生服務中心參與全科醫生培訓的積極性。

    農民工群體衛生服務存在“缺口”

    調研中，陳竺仔細詢問了流動人口的公共衛生服務情況，並對北京醫改方案將流動人口納入醫療保障體系範圍表示肯定。

    “流動人口是我國城鎮化過程中的一個必然現象，農民工對我國發展作出重大貢獻，但這一群體的衛生服務有比較大的缺口，如職業病突出等。”陳竺説。

    就公共衛生服務如何更好地服務於流動人口、邊緣人群等問題，陳竺希望北京能做出更多的探索。

    陳竺表示，衛生部將繼續高度關注北京市醫改的發展和推進，希望北京更加突出首都特點，不斷優化醫改的具體政策安排，注重體制機制創新，在全國起到良好的示範作用。