新華社北京８月２４日電(記者張曉松)參保人員就醫時只需支付個人應承擔的醫藥費，不用先墊付其他費用再到社保機構報銷。這一被稱作“醫保即時結算”的做法，使越來越多群眾門診費用實現了“零墊付”，報銷週期由過去的幾個月縮短到幾十秒。

    記者２４日在北京召開的全國醫保即時結算和社保卡應用經驗交流會上了解到，近年來，人力資源和社會保障部以及各地人社部門和社保經辦機構，積極推廣醫療保險費用即時結算，使群眾反映突出的“跑腿”和“墊支”問題得到逐步解決。

    轉變理念，以人為本

    １９９８年國務院決定建立城鎮職工醫療保險制度以來，我國醫療保障體系建設進展迅速。人民群眾在參加醫療保險、醫療待遇有了基本保障之後，對醫療保險經辦服務工作提出了更高要求，希望改醫保費用事後報銷為即時結算，減輕“墊支”的負擔和“跑腿”的麻煩。

    為適應人民群眾新的需求，各級黨委、政府將推進醫療保障放在各項工作的突出位置，不少地方將醫療費用即時結算列為“為民辦實事”“民生工程”的重要任務，明確目標，落實責任，限期完成，有力推進了這項工作的開展。

    各級人社部門也積極轉變理念，把過去業務流程設計偏重於方便內部管理的思考角度，轉變為將服務群眾、便利群眾放在優先位置，推動流程再造，改進經辦服務。

    在北京市，社會保障卡建設被列為社會建設的基礎性工程來抓，逐步建立起全市集中的醫保信息系統以及自助服務終端系統、呼叫中心、社區網點服務、社會保障卡服務網站等與社會保障卡配套的四大管理服務系統，大大方便了人民群眾。

    統一規劃，分步實施

    從１９９８年開始，人力資源和社會保障部就制定了社會保障卡總體規劃，對包括醫療保險在內的社保信息系統建設提出了指導意見；統一開發了社會保險核心業務平臺，逐步統一基礎數據指標體系，為實現數據共享和交換打下基礎。

    各省（區、市）也加強全省建設統一規劃。湖南提出了全省“一縱三橫、兩庫四台、五級終端” 統一的“大醫保工程”系統架構；福建對全省藥品、診療項目統一信息編碼等。

    各統籌地區根據當地實際，在組織實施過程中，特別注重醫療保險業務與社會保障卡應用的結合，充分發揮信息系統對改進醫保管理服務的支撐和促進作用。

    急用先行，不斷完善

    醫療保險覆蓋人群廣，涉及業務領域寬，信息量大且始終處於動態變化之中，對信息系統建設有很高的要求。

    針對這一特點，近年來，各地以醫療費用即時結算為突破口，堅持急用先行的原則，在實踐中不斷完善醫療保險信息系統，社會保障卡的應用從職工醫保擴大到居民醫保，從住院就醫結算擴大到門診就醫結算，從本地結算業務拓展到異地結算業務。社會保障卡在應用過程中，逐步由分散走向統一、規範。

    鎮江等地１９９４年開展試點時，按照急用先行的原則，使用了紙卡，促進了試點工作的順利實施；根據醫保即時結算工作的需要，後來發行了磁卡作為醫保卡，方便了群眾結算，目前正將醫保卡向社會保障卡過渡。

    部門協作，資源共享

    在推進即時結算和社會保障卡應用過程中，各級人社部門注重加強部門協作，促進信息共享，提高了公共服務效率，降低了行政管理成本。

    在國家層面，人力資源和社會保障部與中國人民銀行簽訂了信息共享協議，就企業和個人徵信信息開展定期數據交換試點；與公安、質檢等部門就開展數據共享交換進行協商，積極參與電子病歷、健康檔案等醫藥衛生相關信息系統建設的研究工作。

    在地方層面，多數地區實現了醫保信息系統與醫院信息系統的信息互通，能夠實時進行數據傳輸和網上監控；不少地區社保信息與工商登記、就業等數據共享，促進各類人員參保。

    廈門市人社部門與公安部門身份信息共享，相互對比糾錯，使公共服務信息更加準確和完整，同時通過共享公安部門二代身份證照片辦法減輕了個人負擔，僅此一項為參保人員節省費用近２１００萬元；天津、成都等地人社部門會同民政等部門和殘聯組織，把醫療保險、醫療救助、優撫補助等政策報銷標準打捆結算，在醫院直接報銷，進一步減輕了困難群體的個人費用墊付的負擔和往返報銷的麻煩。

    加強管理，提高效率

    在實現醫療費用即時結算，方便人民群眾的同時，各地利用信息網絡聯通到各定點醫療機構的時機，普遍制訂了網上實時監控辦法和業務流程，開發了專門的網上審核管理系統，將事後抽查轉變為網上實時監控，大大提高了管理效率。

    杭州市２００９年利用計算機系統審核醫療費４３４．６８萬人次，達到２００１年的２９．５９倍。

    大連市２００９年通過網上監控參保人員住院醫療服務近９萬人次，佔醫保出院總人次的５６．３％，對違規的１０８家定點機構均按相關協議進行了處理，核減違規金額１４５萬元。

    廈門市建成醫療費用預警系統和醫療費用稽核系統，可以方便地分析參保人員的就醫情況，及時發出預警，僅２００９醫療保險年度通過預警稽核手段就追回違規金額超過１０００萬元。

    兼顧各方，共同發展

    實現費用即時結算有賴於醫療機構的支持和配合，各地在推進醫療費用即時結算過程中，充分考慮醫療機構的實際需要，盡可能縮短與醫療機構結算的週期，不少地區由１個月減少到１０天左右，促進了醫療機構資金儘快回籠，保證了醫療機構正常運轉。

    此外，部分地區還採取了向醫療機構撥付週轉金或預付金的辦法，減輕了醫療機構的資金週轉壓力。

    北京市在醫療保險啟動之初，就安排專項資金解決醫院資金週轉問題。天津市在推進門診費用聯網即時結算過程中，政府對三級、二級和基層醫療機構的聯網分別補貼６萬元、５萬元和１萬元，幫助醫療機構改造終端，促進了醫保信息系統與醫院信息系統的有效對接。