邁向“病有所醫”新時代
——我國深化醫改進展盤點
新華社北京３月７日電（記者 周婷玉）看病報銷、預約掛號、社區看病、低價買藥……深化醫改啟動兩年來，各地各部門紮實推進各項醫改工作，在緩解“看病難看病貴”方面邁出堅實步伐。
提高報銷水平、深化公立醫院改革、強化基層醫療服務體系建設、全面實施基本藥物制度……２０１１年，深化醫改繼續向“病有所醫”新時代奮力前行。
全民醫保為群眾看病減負
“現在，令咱們老百姓高興的事兒很多，新農合算是其中一項。”一聊起新農合，全國人大代表、廣西資源縣兩水苗族鄉社水村黨支部書記、村委會主任楊盛川就滿臉笑容。他説，去年，村裏一位姓蔡的村民患急性腸胃炎住院，新農合就給報銷了１萬多元。
“我國的新農合可以説是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度。目前，新農合覆蓋面持續穩固擴大，覆蓋人群達到８．３５億人，參合率持續穩定在９０％以上。”衛生部部長陳竺説。
與此同時，２０１０年城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到４．２９億人，提前完成參保人數目標。至此，全國城鄉居民基本醫保參保人數超過１２．６億人。
據介紹，在擴大覆蓋範圍的同時，各項醫保制度還不斷提高報銷比例，大部分地區城鎮居民醫保和新農合住院費用政策範圍內報銷比例提高到６０％。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點工作正式啟動，４６００多名兒童得到了及時救治。
“全民醫保是醫改提出的重要目標，目的是減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔，緩解因病致貧和因病返貧。”陳竺説。
隨著政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，個人衛生支出佔衛生總費用的比例則從２００１年的６０％多降到了２００９年的３８．２％。
基本藥物制度讓群眾買藥降價
江蘇揚中市居民曹貴保近日因咳嗽到當地開發區興隆衛生院看病，醫生開的復方甘草口服液每瓶只花了２．８元，而此前價格為每瓶９．１元。社區醫生告訴他，這是因為實施了基本藥物制度，所有藥品都按進價賣，一分錢不賺。
據了解，江蘇省從２０１０年１月１日起實行基本藥物制度到年底，老百姓在基層醫療衛生機構就醫費用平均下降２０％—２５％，減輕群眾藥品費用負擔１０億元。
建立基本藥物制度的目標是，保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕群眾用藥負擔。國家醫改辦的數據顯示，截至２０１０年底，基本藥物制度已經近６０％的政府辦基層醫療衛生機構全面實施。安徽、江西等地初步實現基層全覆蓋。零差率銷售後的基本藥物價格平均下降３０％左右。
隨著“以藥養醫”機制的逐步轉變，基層醫療衛生機構出現了較大的收支缺口。為此，國務院辦公廳發佈《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，同步落實補償政策，保證基層醫療衛生機構的平穩運行和發展，確保基本藥物制度順利實施。
與此同時，以基本藥物制度實施為抓手，各地還配套推進基層醫療衛生機構綜合改革，主要包括定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革，實行了崗位聘用，績效工資正逐步兌現到位，出現了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數上升的可喜現象，群眾醫藥費用負擔明顯減輕。
基層醫療機構建設讓群眾就醫更方便
家住杭州余杭某社區的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫院，最近由於腿腳不便，只好到家門口的社區衛生服務站。“沒想到不用掛號直接就能看，而且醫生服務態度挺好，水平也不錯，真是太方便了。”張大媽的話，道明了城鄉基層醫療機構的重要作用。
“強基層”是深化醫改、緩解“看病難看病貴”的一個著力點，通過建立比較完善的基層醫療衛生服務體系，使人民群眾不出社區和鄉村就能享受到便捷有效的服務。
為此，深化醫改啟動兩年來，我國一是以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設，發揮縣級醫院在農村三級醫療衛生服務網絡中的龍頭作用。２００９年以來，中央累計安排資金４００億元，支持１８７７所縣級醫院、５１６９所中心鄉鎮衛生院、２３８２所城市社區衛生服務中心和１．１萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排１３０多億元用於縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。
同時“軟硬並重”，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。據介紹，為解決全科醫生不足這一制約基層醫療服務質量的瓶頸，我國出臺了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，三年內通過轉崗培訓、訂單定向培養等多種方式為基層培養６萬名全科醫生。
“希望通過相關工作的開展，人民群眾看病更加方便，大醫院人滿為患的‘看病難’的問題能有所緩解。”陳竺説。
基本公共衛生服務使群眾不得病、少得病
“預防為主”，使群眾不得病、少得病是緩解群眾“看病難看病貴”最根本的措施。
深化醫改啟動兩年來，我國大力開展基本公共衛生服務，從２００９年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的９類基本公共衛生服務，目前分別有４８．７％的城鎮居民和３８．１％的農村居民擁有了健康檔案，為８４４９萬６５歲以上的老年人開展了健康檢查。
為保障各項服務的開展，我國建立了基本公共衛生服務經費保障機制，２００９年開始按照人均不低於１５元的標準落實經費，２０１１年將提高到人均２５元。
與此同時，我國還針對嚴重威脅群眾健康的重大疾病實施重大公共衛生服務。在做好現有結核病、血吸蟲病等疾病防治項目基礎上，啟動實施了１５歲以下兒童補種等７項重大公共衛生服務項目。截至２０１０年１２月底，已經給６０００余萬１５歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗，這個項目將使我國儘早摘掉“乙肝大國”的帽子。另外，分別有４８９．２萬、８０．４萬、８６２萬農村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農村孕産婦進行住院分娩補助１４５５萬人。
從２００９年開始實施的“百萬白內障復明工程”也是意義重大的一個項目，三年內將使１００萬名白內障患者重見光明。此外，還在農村建設７８３．７萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶１４３．９萬戶，對檢出感染艾滋病毒孕産婦的７３％實施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛生服務項目都是免費向群眾提供。
公立醫院改革試點綜合緩解大醫院“看病難看病貴”
家住北京海淀區的張女士想帶孩子去看北京協和醫院的專家門診，但又不想讓孩子在醫院等太久，於是想到了預約掛號。雖然打了很長時間的電話，但最終還是挂上了專家號。“協和的專家號有的２個月都挂不上，花２小時打電話挂上號也值呀。”
陳竺指出，如何讓群眾儘快感受到深化醫改的成效，公立醫院改革是關鍵。
公立醫院試點從２０１０年２月啟動以來，各試點城市積極穩妥推進公立醫院改革。
鼓勵公立醫院加強內部管理，開展預約掛號，優化服務流程等，正是公立醫院改革試點緩解“看病難”的舉措之一。同時，各地還通過加強公立醫院的規劃和調控；優先發展縣醫院，提升農村的整體醫療服務水平；建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制；鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業等探索解決“看病難”的途徑。
在解決“看病貴”方面，主要採取的措施是：建立分級醫療制度，逐步實現基層首診、分級醫療、雙向轉診；加強內部管理，規範醫療行為，控制不必要的診療等；提高服務協調性，建立區域衛生信息系統，實現信息互通共享，減少重復檢查檢驗；完善醫院內部控制費用的激勵約束機制；完善公立醫院外部的監督制約機制，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式。
