新華社北京５月２９日電（記者 劉錚、江國成）５月１８日，廣西興安縣蓮塘村。政府補助新建的村衛生室，在這一天給村民們免費測血壓。測完血壓的村民們聚在衛生室門口，圍看公示的全村新農合報賬情況。

    “以前看病得到村醫家裏，全是自己掏錢，現在鎮裏村裏都有新建的衛生院衛生室，國家還給報銷，這真是一件大好事。”６８歲的村民歐陽秋榕説。

    ２０１１年是實現醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９年至２０１１年）的攻堅和收官之年。蓮塘村的變化和場景，在各地已經越來越普遍，一張基本醫療衛生保障的大網正在迅速鋪開，醫改取得了明顯進展和初步成效。

    自２００９年４月份啟動醫改以來，全國城鄉享受基本醫療保障的人數已經迅速達到１２．６億人，超過總人口的９０％，“全民醫保”制度框架已基本建成。與此同時，基層醫療機構得到強化，基本藥物制度得到推廣，公立醫院改革試點啟動，解決“看病難、看病貴”問題邁出重要步伐。

    “有史以來最大的社會福利計劃”

    能否享受基本醫療保障，不僅直接關係百姓的生活質量與幸福感，也是社會文明進步的重要標誌。

    建立健全基本醫療保障制度，是促進社會公平，解決因病致貧，提高群眾就醫支付能力的重大舉措。

    長期以來，受經濟落後的國情制約，特別是在計劃經濟和城鄉二元分割條件下，我國享受基本醫療保障的限于機關幹部、國有企事業單位職工等部分人群。隨著改革的推進，城鎮職工基本醫療保險制度建立，擴大了基本醫保的覆蓋面，但仍然有相當大的一部分人群處在“盲區”。

    統計顯示，２００５年，我國城鎮職工基本醫療保險和試點中的新型農村合作醫療制度覆蓋面剛超過３億人。當時，大量的農村人口以及城鎮非就業人口（老人、孩子、失業和靈活就業人員等）沒有享受到基本醫保，加之以藥養醫等弊端，使得“看病難、看病貴”成為社會反映最強烈的問題之一。

    因應社會各界的強烈期盼，２００９年４月份公佈的《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。其中，到２０１１年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

    國家以城鎮居民基本醫療保險集中解決２億多城鎮非就業人群的基本醫保問題，以新型農村合作醫療為農民提供基本醫療保障。至２０１０年底，全國城鎮職工和居民基本醫療保險參保人數為４．３億人，新農合參合人數８．３億人，總覆蓋人數超過１２．６億人。

    國務院醫改辦主任孫志剛表示，一個以城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系已初步形成。

    中國的“全民醫保”引起了海內外高度關注。德國《日報》近日發表評論稱，中國的醫療保險就數量而言堪稱人類有史以來最大的社會福利計劃。香港《南華早報》發表文章，肯定中國醫改已經取得了重大成就，提前實現將醫保覆蓋面擴大至其９０％以上人口的計劃。

    “從覆蓋３億人到１２億多人，中國用了短短５年時間，織起世界最大的全民醫保網。德國用了近百年才實現全民醫保，韓國用了１２年，中國創下了新的世界紀錄。”長期研究醫改的華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐説。

    真金白銀的投入增強百姓信心

    正在吉林長春博愛醫院接受血液透析的患者李曉風患病３年，為治病傾家蕩産，“好幾次都想死了算了”。從今年２月份起，作為這個市醫改新舉措之一，她在指定醫院只需花４００元就能進行一年血液透析，醫院還給她免去了這４００元。已經因病失明的她露出了笑容，“現在覺得又有希望了”。

    這雖然不是一個普遍的例子，但即便是對偶爾看個頭疼腦熱就不得不花上數百元開銷的廣大百姓而言，“生不起病”的擔憂以及為防止生大病而進行的高額預防性儲蓄，加重了人們的生活負擔，影響了人們的消費信心。

    “長期以來政府投入不足是問題的根源之一，新一輪醫改以來，情況正在改變。”中國人民大學公共管理學院副院長許光建指出，政府的財政支出如今越來越強調用於提供公共服務，新一輪醫改強化了政府對“保基本”的責任。

    據財政部副部長王軍介紹，２００９年至２０１１年，全國財政將新增醫改投入１１３４２億元，比當初的測算增加２８４２億元。醫療衛生支出佔全國財政支出的比重從２００８年的４．５７％提高到２０１１年的５．３５％。

    隨著政府補助的不斷提高，目前政策範圍內的住院費用報銷比例，城鎮職工已經達到７５％，城鎮居民和農村居民達到６０％。在門診費用方面，超過８０％的地區開展了門診統籌。

    在“強基層”政策導向下，基層醫療機構條件得到了顯著改善，基層群眾得到了更多實惠。醫改以來，中央累計安排資金４００億元，支持１８７７所縣級醫院、７０００余所基層醫療衛生機構和１．１萬餘所村衛生室建設。許多鄉村第一次有了現代化的醫療衛生機構，許多基層醫生受到了從未有過的系統培訓。

    基本藥物制度的推行，為遏制“大處方”創造了有利條件。３０７種適合基層醫療機構的國家基本藥物的公佈，使得基層群眾藥費負擔大幅降低。目前基本藥物制度已經覆蓋了超過八成的政府辦基層醫療衛生機構。安徽推行基本藥物制度後，藥品價格下降了５０％左右，基層醫療衛生機構次均門診費、次均住院費平均下降２０％以上。

    公立醫院改革試點啟動。公立醫院集中了我國主要優質醫療衛生資源，然而也集中了百姓對醫藥衛生領域問題的不滿。衛生部黨組書記、副部長張茅坦言，如果公立醫院不能與其他改革同步推進，群眾就難以明顯感受到醫改的整體成效。衛生部門正在試點城市開展公立醫院重大體制機制改革綜合試點，並以縣級醫院綜合改革作為突破口，還在全國普遍開展預約診療等惠民便民措施。

    許光建認為，醫改不僅在解決“看病難、看病貴”問題，而且對增強消費者信心、擴大內需、構建和諧社會都發揮著極為重要的作用。

    保障水平有待提高未來任重道遠

    即便是最苛刻的批評者，在了解了事實之後也會承認，中國的醫改取得了歷史性的重大進展；即便是最樂觀的建設者，在分析了形勢之後也會認為，中國醫改目前取得的成就是初步的，要實現百姓的期待還任重道遠。

    醫改是一個世界性難題，許多發達國家至今仍在為採取什麼樣的醫保體系爭論不休，更何況在一個１３億多人口、經濟還不發達、發展很不均衡的國家推進醫改。在以巨大的決心迅速行動起來的同時，還要對當前仍然存在的問題和長遠的發展做客觀分析和週密安排。

    姚嵐指出，“全民醫保”雖然已基本實現，但保障水平還是比較低的，有待提高。目前的醫保體系存在多種不同的制度設計，新農合的保障水平和城鎮醫保的水平有著較大差距。即便是城鎮醫保也存在著報銷上限有待提高、報銷藥品和醫療服務範圍有待擴大、異地報銷機制有待完善等一系列問題，提高基本醫療保障水平是個長期艱巨的過程。

    根據有關部門的安排，“十二五”期間國家將繼續提高基本醫療保障水平，健全醫療保險關係轉移接續和異地就醫結算機制。到“十二五”末，爭取把衛生總費用中個人承擔的比例降至３０％以下。

    其中，２０１１年我國城鎮職工和居民醫保政策範圍內的報銷上限，將分別達到當地職工年平均工資和居民年可支配收入的６倍以上，且均不低於５萬元。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標准將從每人每年１２０元提高到２００元。

    公立醫院的改革深刻而複雜，任務極為艱巨。下一步的改革主要以“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”為核心開展，特別是突出醫藥分開，這是緩解看病貴問題的切入點。為保證公立醫院的公益性，下一步還將繼續加大政府投入。

    深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程，是一個漸進的過程。醫改除了設立了２０１１年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民的近期目標外，還設立了遠期目標，即到２０２０年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。

    在醫改三年任務攻堅之年，全國深化醫藥衛生體制改革工作會議今年２月份在京召開。中共中央政治局常委、國務院副總理李克強在會上強調，要認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，統籌推進醫改近期五項重點任務，努力實現全民基本醫保，建立健全基本藥物制度，拓展公立醫院改革試點，逐步達到人人享有基本醫療衛生服務。

    李克強要求，進一步提高對醫改重要性、緊迫性和艱巨性、複雜性的認識，圍繞保基本、強基層、建機制，統籌安排，突出重點，循序漸進，紮實有效地把醫改推向前進。

    醫改已取得明顯進展，未來仍任重道遠。自５月２５日起，北京朝陽醫院為方便患者實行新的掛號規則，所有專家號均可網絡或電話預約。看病不用再排大隊，這個悄然發生的變化仿佛預示著，未來醫改的巨大空間和所能帶來的新實惠。