跨越城鄉和戶籍
——上海率先實現基本公共衛生服務均等化紀實 

    新華社上海１月１６日電（新華社記者仇逸）２８歲的黃琳不久前産下一個男嬰。當初懷孕後她患嚴重妊娠脂肪肝，被迅速從閔行區婦幼保健院轉至位於上海市第六人民醫院的上海市危重孕産婦會診搶救中心，得到綜合優質的妊娠生産保障。“我們是６年前從江西來上海的，我妻子從産檢、建檔案到轉院、生産，得到的服務和上海産婦一模一樣，月子後還要去體檢。”她的丈夫羅朝宇激動地表示，“兒子出生時７斤多，非常健康。”

    如今在上海，２３００多萬城鄉居民無論性別、年齡、種族、居住地、職業、收入等，都能平等獲得基本公共衛生服務。

    創新機制，建立網絡提供全覆蓋服務

    記者從上海市衛生局獲悉，上海主要健康指標已連續多年達到發達國家和地區水平，人口平均期望壽命８２．１３歲，包括外來人口在內的全市孕産婦死亡率降低到９．６１／１０萬，嬰兒死亡率降低到５．９７‰。

    “數字雖然枯燥，但每個十萬分之一的下降背後都包含著機制體制的創新和醫務人員的努力。”上海市第六人民醫院的市危重孕産婦會診搶救中心主任黃亞娟介紹，作為全市５家中心之一，這裡負責上海西南片５個區重症孕産婦的救治。“我們對會診、轉院來者不拒，白天黑夜輪轉。”

    孕婦可以合併心臟病、肝病、腦血管意外等疾病，婦幼保健院不具備綜合救治實力，而過去具備能力的綜合性大醫院只負責本院病人，産婦會診難，轉院難。為此，上海建立了全市婦幼保健網絡，社區排摸控制妊娠疾病風險，將孕婦從重症到身體正常分成紅橙黃紫綠５級預警，橙色必須由高年資醫生處理，紅色必須轉到中心。

    在上海新華醫院的上海市危重新生兒搶救會診中心內，住著約７０個剛剛出生的嬰兒，不少嬰兒患的是膈疝等死亡率通常在８０％以上的疾病，是高水平救治重新燃起家庭的希望和歡樂。中心去年收治的１７００多個新生兒中總體死亡率小于１％。主任朱建幸告訴記者，上海挑選最具備小兒內外科等綜合技術優勢的６家醫院建成了6個市級危重新生兒搶救會診中心，分區域負責全市新生兒，“不用家長再萬分焦急地找好醫院、好醫生，有危險的孩子會自動轉來，存在宮內畸形的胎兒報告給中心後，我們會事先做好準備，孩子一落地就展開救治。”

    上海市衛生局局長徐建光表示：“公共衛生是政府的職責，上海堅持政府主導和聚焦民生的原則，突出管理體制和運行機制的改革，重點解決與群眾健康密切相關的公共衛生問題。”

    讓居民少得病不得大病，傾向重點人群滿足多元需求

    目前，上海市各區縣基本公共衛生服務的投入高於轄區常住人口每年人均５０元的標準，在國家確定的項目基礎上，按照“均等、基本、惠民”的要求進一步充實提升，向全市居民免費提供十二大類４２項８６小項基本公共衛生服務項目，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種等。

    均等化並不是平均化。記者採訪發現，目前上海提供的疾病公共衛生服務中很多內容針對重點人群，如老年人、孕産婦、０到６歲兒童、高血壓等慢性病患者等。例如上海迄今已經為超過６萬名外來貧困孕産婦提供每次８００元限價助産服務；凡是居住６個月以上的孕産婦，都將可以免費接受９次産前健康檢查，實施方案正在制定中。所有的０到６歲兒童都可免費享受系統保健服務。

    以中小學生為例，在新近頒布的上海市公共衛生體系三年行動計劃中，兒童生長髮育綜合評價、學生超重、孤獨症、少女保健和意外妊娠等有關項目一一在列，還將健全學齡兒童屈光發育檔案等。“現在的小胖子、近視孩子特別多，”虹口區第三中心小學衛生老師陸蔚告訴記者，“除了老師積極宣教外，醫生會定期到學校提供服務，例如一個個班級檢查齲齒、為學生補牙、事後隨訪抽查等。”

    隨著上海醫改方案的推出，上海又在國家重大公共衛生項目的基礎上，針對脆弱人群，新增了新生兒疾病篩查、社區居民大腸癌篩查和６０歲以上老人接種肺炎疫苗三項，從現在起將逐步推進實施。記者了解到，這些都是百姓特別需要和適用的，以社區居民大腸癌篩查為例，根據去年疾控中心提供的數據，由於飲食等因素，大腸癌已經成為第一位消化道腫瘤，發病率逼近十萬分之五十。

    嚴格評估機制，確保公共衛生服務公益高效

    上海新一輪公共衛生體系建設中，人才培養和能力建設將放在重要位置。上海將以國際或亞洲先進為方向，建設市級病原微生物、化學物毒性檢測平臺，建設傳染病的症狀－疾病－病原體主動監測網絡、前移傳染病監測預警關口等。

    值得關注的是，上海率先提出，合理確定各級各類預防保健機構的功能定位，明確任務，建立科學的公共衛生績效評價指標體系，全面實行公共衛生績效考核。閔行區先行一步，推出了全國首部地方政府衛生公共産品目錄，將７６個項目和規範化操作流程向居民交底，衛生機構主動加壓，在提供服務中接受群眾監督和評估。

    “我們以全區域人口和易患人群作為分母，對公共衛生項目實施情況和效果進行嚴格考核，督促區縣主管部門和公立醫院更好履行這項公益性職責。”參與各區縣年度考評的世界衛生組織衛生技術評估合作中心主任、考評專家組組長陳潔教授告訴記者，“專家各自打分、獨立寫下評語，要求考核對象既要完成項目，更要把國家的投入花在刀刃上，花在老百姓最需要的地方。”