當前，“看病貴”主要是看大病貴。為什麼現在這麼多國人得大病？是因為小病少有防治。湖南株洲大力推行的“片醫”負責制，將基本醫衛服務的觸角伸向每戶家庭，從“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”。預防關口前移，早防早診早治，百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。

    看病方便了

    “片醫”負責制將基本公共衛生服務的觸角伸向每戶家庭

    5月8日一大早，71歲的湖南省株洲市蘆淞區王塔衝社區居民劉碧英，就往居委會的衛康室趕，“每週一見”她的“片醫”。

    量血壓、聽心臟，老人認真地配合醫生檢查。“現在方便啦，家門口就能看上專家。”見到記者來訪，老人止不住話頭，“我患高血壓、冠心病10多年了。以前，去大醫院看病別提多折騰！早晨6點半起床，中午12點半才看完回家。排一上午隊，見專家不到10分鐘。如今，曹醫生每週都來這裡，不僅給我調整用藥，還開飲食和運動處方呢！”

    劉碧英老人的“片醫”曹修浩，是慶雲街道社區衛生服務中心返聘的退休專家，他帶領該中心的1名護士和1名衛生專幹組成一個“片醫”小組，每週二、六去分管“片區”的衛康室坐診。其餘時間則通過上門走訪、集中講座等形式，傳授健康生活方式。

    如今，株洲市的大街小巷裏活躍著諸多曹修浩這樣的“片醫”。該市發改委醫改辦負責人李永德告訴記者，借鑒“片警”的管理模式，株洲推出“片醫”負責制。按照“一街道一中心，一居委會一衛康室”的佈局，市、區兩級政府財政投入9000多萬元，設立了21個街道社區衛生服務中心、141個居委會衛生健康服務室，將基本公共衛生服務的觸角伸向每戶家庭。

    “‘片醫’雖方便了百姓就醫，但若看不好病仍留不住病人。”李永德對記者説，為解決“家門口”的醫院“廟小沒菩薩”困境，株洲市開展對口支援，實施大醫院專家定期下社區坐診制度，開設“退休專家義診室”。既送專家服務進社區，又“結對子”提高社區醫生技術水平。

    醫保水平提升了

    在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院，起付線100元，報銷95%

    株洲市荷塘區明照衛生院的接待室裏，76歲的明照鄉龍洲村村民劉忠林，專門來感謝他的主治醫生袁娜。劉忠林老人患慢性支氣管炎20多年了。前段時間，他在鄉鎮衛生院住院治療11天，不僅得到袁醫生的用心照料，自付費用只需145.8元。

    “對於百姓來説，看病貴不貴，關鍵在於‘自掏腰包’多少。”湖南省人社廳副廳長楊春林説，經過3年醫改，該省基本醫保實現基本全覆蓋的同時，醫保水平也大幅提升。

    截至2011年12月底，湖南省城鎮基本醫療保險參保人數達到2248.19萬人，參保率超過95%。新農合參合人數為4655萬人，參合率高達97.24%。政策範圍內住院費用報銷比例上，城鎮職工、城鎮居民醫保分別提高到80%以上、70%；新農合達到73.53%，比醫改前提高了39個百分點。

    為吸引首診下沉社區，湖南提高基層醫療機構報銷比率。規定在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院，起付線100元，報銷95%。2011年，藍山、桑植、麻陽、芷江等貧困縣，相繼開展鄉鎮衛生院住院起付線之外，基本醫療費用“全報銷”試點，使偏遠地區的農民在“家門口”，看得起病，住得起院。

    基本醫保制度的“指揮棒”發揮作用，多發病、普通病、常見病紛紛回流基層醫院。

    目前，湖南省全面實施新農合省、市級定點醫療機構“即時結報”，岳陽、張家界等市已實現省內異地就醫聯網即時結算，24個縣市區開展參合人員就醫“一卡通”服務。

    藥價便宜了

    基本藥物全部實行零差率銷售，價格平均降低47.12%

    在株洲蘆淞區井龍街道社區衛生服務中心，記者見到正在輸液的吳子高老人。他哮喘發作已住院7天，現在病情緩解即將出院。“3年前，我因哮喘在市裏住院，花了4000塊錢。這次在社區只花費900多元。”

    “這裡沒有‘大處方’，因為基本藥物都很便宜，醫生也不靠開方提成。”株洲市衛生局副局長丁雲龍説。“解決‘看病貴’，需要兩手抓。一方面加大醫保‘埋單’力度，一方面要遏制‘大處方’。” 湖南省發改委副主任鄧治平強調，“否則增加再多的醫保投入，也可能被吞噬掉。以至於出現國家投入在增加，百姓自付費用也在上漲的怪現狀。”

    如何剷除“以藥養醫”的痼疾？湖南省將突破口放在實施國家基本藥物制度上，構建基層醫療衛生運行新機制。

    補償渠道上“做減法”。取消基層醫療機構“藥品加成”，將其補償途徑縮減為服務收費和財政投入2個渠道。目前，全省所有政府辦基層醫療衛生機構，全部實施基本藥物制度和藥品零差率銷售，藥價平均降低47.12%。

    補償力度上“做加法”。一是加大公共財政投入。政府對基層醫療衛生機構的收支差額進行補助。醫務人員收入由財政保障，工資水平與教師相當。二是上調醫療服務的價格。原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本，被合併為一般診療費，標準為10元。其中，個人支付2元，其餘8元由醫保（新農合）埋單。

    隨著新機制的推進，社區和鄉鎮衛生院看病人數逐漸攀升，醫護人員工作日益忙碌。對此，湖南配套實施人事、分配、財政保障制度綜合改革，建立有活力、有保障、有奔頭的醫院競爭性用人機制和新激勵機制。2011年9月，全省核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心編制總數，定編、定崗、不定人，全員聘用、競爭上崗。按服務數量、質量和滿意度進行績效考核，實施績效工資制度。

    除此之外，有沒有一種“一手托兩家”，既讓患者少花錢，也讓醫生提高收益的方法？

    鄧治平介紹説，全省54個縣市區開展改變醫保支付方式的試點，從“按項目”收費，轉向“按病種”、“按人頭”、“總額預付”收費。目前，單病種付費病種已超過50個。