新華社杭州５月３１日電（記者 張樂）從３１日零時起，浙江省嘉興市所屬的海寧、平湖、嘉善、海鹽４個縣（市）的所有縣級公立醫院全部實行藥品零差率銷售，啟動公立醫院綜合改革。

    至此，加上去年１２月開始試點的桐鄉市，嘉興市２９家縣級公立醫療機構已全部啟動公立醫院改革。這意味著嘉興已成為浙江省首個全面啟動縣級公立醫院改革的地級市，浙江公立醫院改革由此邁出新的一步。

    徹底打破３０多年來公立醫院“以藥養醫”的固有模式，是此次嘉興市縣級公立醫院改革的核心。按照此前的設計，嘉興市的全部２９家縣級公立醫院的藥品除中藥飲片外，將全部按實際進價實行零差價銷售。即醫院藥品進價是多少，配給患者也是同樣的價格。此外，醫院還遴選制定了公立醫院藥品的總控目錄，確保基本藥物、醫保甲類藥品等價優質好的廉價藥物在處方中佔有相當的比例等。此舉將有效遏制醫院中此前普遍存在的大處方、多開藥的現象。

    桐鄉市第一人民醫院是嘉興市最早實施公立醫院改革的醫療機構。院長袁樹人介紹，實施藥品零差價銷售之後，藥品在醫院總收入中的佔比從去年的５３％下降到今年的４１．５％。門診均次費用不僅沒有上漲，還下降了５元左右，其中藥品均次費用下降了１８％。住院病人獲得的實惠則更多。由於醫院實在讓利，前來看病的患者人次同比增加了１５％。

    當地居民張麗蘋告訴記者，自己的母親患有心臟病、高血壓、高血脂和骨質疏鬆等多種慢性疾病，以前一個月的藥費就要５００多元，實施藥品零差價之後，一個月的藥費比過去減少了大約１００元。“比如治療高血壓的替米沙坦片，原來要２６元，現在只要２０元。速效保心丸原來要２５．４元，現在只要２０．０８元。這樣一個月下來要便宜好多。”

    在調低藥品費用的同時，嘉興市還適當調整了手術費、治療費、護理費、診查費、床位費等五項醫療服務價格，上調幅度低於藥品加成的費用，且所有收入調整部分全部列入職工醫保和合作醫療報銷範圍，用社保基金承擔。

    “我們醫院一年需要支付的護理人員的人工開支近３０００萬元，但全年的護理費用收入僅２５０萬元左右。”袁樹人説，原有的醫療服務價格已遠遠無法體現醫護人員的技術勞動價值，在一定程度上挫傷了醫護人員的工作積極性。“此番改革，不僅通過實施藥品零差價，徹底改變了原來以藥養醫的局面，還適當提高了診療服務的價格，使我們醫護人員的技術服務和勞動價值得到了的回歸。”醫院重症監護室主治醫師邵忠華説。

    同時，為鼓勵患者在本市及基層就醫，使醫療資源最大程度地得以合理利用，此次改革還進一步拉大了參保人員在基層醫療機構、市級公立醫院、市外醫院之間的就診報銷比例差距。實施職工醫保和合作醫療基金支付方式改革，實行“總額包乾、超支分擔，節約共享”的方針，有效控制醫療費用的不合理增長。

    為確保公立醫院的可持續發展，嘉興市政府也承諾，將在加大醫保基金投入的同時，保持和加大政府對學科建設、人才培養、大型器械設備採購等方面的財政投入力度。

    浙江省是全國最早開展縣級公立醫院改革的省份之一，目前全省已有１３個縣（市、區）啟動了縣級公立醫院綜合改革。浙江省衛生廳副廳長馬偉杭表示：“浙江省將在今年６月底之前，啟動全部２９個首批試點地區的改革工作，並爭取在年內，在嘉興和紹興兩個地級市啟動地市一級醫院的公立醫院綜合改革。”