新華社南京６月１５日電（記者 朱旭東）在全國率先實施醫療保障體制改革的江蘇省鎮江市，在近年來分類推進事業單位改革過程中，探索以醫療集團為載體，建立現代法人治理結構。實踐表明，實行法人治理結構後，衛生行政主管部門專注于醫療衛生行業監管，鎮江市醫療資源配置進一步優化，醫療機構內部效能得到進一步提高。

    公立醫院改革是深化醫療衛生體制改革的重點和難點。作為全國公立醫院改革試點城市之一，鎮江２００９年底成立江蘇康復、江濱兩大醫療集團，標誌著公立醫院改革進入實質性運行階段。

    鎮江市機構編制委員會辦公室主任陳孝信介紹説，鎮江公立醫院改革堅持“三個有利於”的原則，即有利於實現公益屬性、有利於管辦分開、有利於精簡效能。首先改革醫院管理體制，建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構。兩大醫療集團分別建立了理事會、監事會，實行理事會領導下的院長負責制，成員醫院自主經營、自負盈虧、獨立承擔經濟和民事責任。

    其次實行集團內資源優化整合，進行專科、技術和科研的合作。鎮江市康復醫療集團院長朱夫介紹，在資源優化整合方面，康復集團成立了運行協調中心和相關專業委員會，成立臨檢中心、影像中心等六大中心。通過加強集團內醫院學科、專科和技術的有效合作，使集團內各醫院的優勢學科和特色專科得到進一步發展，實現資源共享多贏。

    第三，推行全成本核算，實行集團內各單位的人事分配製度改革。兩大集團嚴格各項費用支出，後勤服務、藥械供應、設備維護等通過規模經營降低成本，提高集團內各成員單位的醫療服務效益。同時，集團強化人員編制管理，改革用人制度，全體員工統一實行以專業技術能力、工作業績和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系和分配機制，最大限度增加醫院的人力資源活力和創造力。

    ２０１０年底，鎮江開始推進兩大醫療集團和社區衛生機構一體化託管改革。除資産所有權外，社區衛生機構的人財物全部歸集團管理，集團可以把大醫院的“連鎖店”開到社區，讓居民在社區就能享受到大醫院的服務。

    據了解，鎮江兩大醫療集團在運行過程中，成立了由政府相關部門代表、轄區衛生局負責人、成員醫院院長和醫院職工代表為成員的理事會和監事會。市政府委託衛生局履行公立醫院出資人職責，理事會對出資人負責，就醫院運營中的重大事項進行決策。醫療集團院長對理事會負責，擁有醫院的經營管理和人事管理權。

    鎮江市政府副秘書長、市衛生局局長林楓同時也是醫療集團理事會的理事長，他表示，集團的優勢在於提高效率、減少投入、增加效益。按照新的管理體制和運行機制，建立分級分層的績效考核評估體系，理事會建立以考核集團院長為核心的醫療集團績效考核辦法，醫療集團建立對成員醫院的考核辦法，成員醫院負責對科室和醫務人員的考核。醫院則推行全成本核算，強化醫院風險經營意識，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。

    對於各成員醫院的全成本核算，康復醫療集團院長朱夫感觸最深：“只要是涉及具體科室的費用，每張紙每支筆都要算作科室成本，讓科室主任戴著緊箍咒運行，減少浪費。”朱夫表示，以前很多職工對醫院的紙張等消耗品總是隨便用，“現在沒這種現象了，因為如果浪費１０元，收入就可能少１元；但如果能節約１０元，獎勵就可能超過１元。”全成本核算還包括諸如房屋折舊、設備損耗、人員成本等。“人多獎金少、人少獎金多，所以現在科室主任也不再瞎要人了。”朱夫笑著説。

    新一輪醫改要解決的核心問題包括社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診。鎮江兩大醫療集團分別與市區的社區衛生服務中心開展醫療合作，初步形成了“小病到社區、大病進醫院、康復回社區”的良性就醫模式。

    象山社區醫療服務中心是康復醫療集團託管的單位。記者發現，中心門口立著一塊醒目的牌子，上面寫滿專家的名字和坐診時間，醫務室和藥房都非常整齊，室內陳列有先進的數字Ｘ光機等設備。中心副主任許紅兵介紹，康復集團給中心購置了１００多萬元設備，每週一至週五均派專家到中心坐診。７３歲的袁某因腦梗塞入住中心已有１０多天，許紅兵説：“以前類似腦梗塞這樣的病人，社區是不敢收治的，現在有了大醫院的扶持，我們的氣也足了，患者花費也比在大醫院便宜多了。”

    目前，兩大醫療集團都在積極為社區培養全科醫生。按照計劃，新進入社區中心的醫生必須脫崗脫産３年到大醫院培訓，康復集團第一期培訓２０多人，江濱集團則有３０多人。“這些培訓見效應在３年後，而我們的專家到社區，門診是次要的，主要的還是發揮傳幫帶的作用，規範基層的診療技術。”江濱集團院長劉東明説。

    鎮江市社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診已經取得明顯成效。今年以來，市區社區門診就診率已經達到５５％，而大醫院的康復病人也開始往基層轉。“江濱醫院兒童門診量去年下降了３０％，絕大多數分流到各社區衛生服務中心。”林楓説。