新華社南京９月３日電（記者 朱旭東、孫鐵翔）江蘇太倉在醫療保障“普惠”的基礎上，探索引入商業保險運作機制，開展覆蓋全民的大病再保險，對醫療費用高、可能因病致貧的參保對象實行“特惠”。

    太倉市２００８年即已形成職工醫保和城鄉居民醫保並存的醫保體系，多年來戶籍人口參保率保持在９９％以上。但４７萬戶籍人口中，每年有２００人到３００人住院費用在１５萬元以上，其中城鄉居民醫保實際結報率只有５０％多一點。在這種情況下，因病致貧現象時有發生。太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊表示，要想提高大病保障水平，僅僅局限在現行醫療保障制度框架內是不夠的，必須引入新市場機制，探索與商業保險相結合的新路子。

    ２０１１年７月，經投標，人保健康成為太倉市大病再保險的承辦機構，作為基本醫保的補充，對大額自付醫療費用提供再次補償服務。制度規定，如果參保個人住院費單次或年度累計超過１萬元，保險公司將對１萬元以上的部分提供配套服務與管理，按照５３％至８２％的比例分段遞增補助，上不封頂。

    ６２歲的退休職工郭明奎和老伴陸月娥兩人每月收入２９００元。郭明奎因患肺癌要持續化療，２０１１年度住院１６次，總共花費３４.５萬元，通過職工醫保政策報銷後，個人仍需支付７.３４萬元。再保險累計賠付４.１萬元後，實際個人支付３.２４萬元。“總算能喘口氣了，加上兩個兒子的補貼，生活還算正常。”陸月娥説。

    據了解，２０１１年度，太倉再保險項目共為２６０４名參保群眾提供了再次補償，其中職工１２９６人、城鄉居民１３０８人。而住院醫療費用超過１５萬元的有２０７人，其實際報銷比例普遍超過８０％，大大緩解了他們因病致貧、因病返貧的問題。

    陸俊認為，太倉的“大病再保險”有以下幾個特點：一是強調政府主導。“大病再保險”是基本醫保的補充、延伸和放大，並不是商業保險公司推出的醫療保險新險種；二是關注實際水平。不糾纏政策範圍內、目錄範圍內報銷比例的概念，而是追求實際報銷比例，讓百姓算得清、聽得懂；三是不增加群眾負擔。群眾仍按正常繳費參加基本醫保，不用再掏錢，“大病再保險”的資金從基本醫保統籌基金中提取，不足時由財政安排；四是互助共濟。實行職工、城鄉居民統籌，充分體現社會保障公平互助的基本特徵；五是注重醫療管控。保險機構通過建立一支專業化的駐院巡查代表隊伍，建立醫療專家評估機制，建立巡查信息及時反饋機制等，有效實施醫療管控。