防止農村居民大病致貧返貧
——衛生部醫改辦相關負責人答記者問

    新華社北京１１月２１日電（記者 呂諾）衛生部日前發出《關於加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作的意見》，要求各地在２０１３年２月底前，重點做好兒童先天性心臟病、白血病、終末期腎病等２０種重大疾病的醫療保障工作。

    “大病保障”與“大病保險”政策如何銜接？醫療服務能力能否適應重大疾病治療需求？衛生部醫改辦相關負責人２１日就此接受了記者的採訪。

    “大病保障”與“大病保險”銜接

    問：“農村居民重大疾病醫療保障工作”和發展改革委、衛生部等６部門印發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》要求開展的“城鄉居民大病保險”有何區別？兩者如何銜接？

    答：６部門指導意見要求利用部分新農合基金、城鎮居民醫保基金向商業保險機構購買大病保險，在參合（保）群眾患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合、城鎮居民醫保補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保險政策是以參合（保）群眾個人負擔的醫療費用作為報銷標準，而重大疾病醫療保障機制是以病種作為切入點。

    在已開展大病保險試點的地區，將優先把２０種重大疾病納入大病保險範圍，先由新農合按照不低於７０％的比例進行補償，對補償後個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低於５０％的比例給予補償。對於符合救助條件的貧困居民，還將與民政部門的醫療救助工作相銜接。我們將力爭通過相關改革措施的疊加，有效避免農村居民發生家庭災難性醫療支出。

    提高重大疾病醫療服務能力

    問：重大疾病醫療保障工作逐步推開後，重大疾病治療需求可能增長。衛生部門將採取哪些措施提高重大疾病醫療服務能力，保證醫療服務質量，滿足群眾需求？

    答：一是促進分級診療，引導合理就醫。基層醫療衛生機構主要做好初診處理工作，對病情穩定的患者進行隨訪和健康管理；２０種重大疾病中的大多數病種原則上盡可能在縣級醫療機構得到診治；複雜疑難病例轉診到三級醫療機構。通過差別化醫保報銷政策、支付方式改革、建立醫療聯合體等多種方式，引導各級定點醫療機構之間建立分工協作和雙向轉診機制。

    二是加強服務能力建設。著力提高縣級醫療機構的臨床專科能力和綜合服務能力，加快縣級醫療機構標準化建設。圍繞重大疾病診治需求，通過“東西部醫院對口支援”、住院醫師規範化培訓、在縣級醫療機構設立特設崗位等方式，加強醫務人員技能培訓，重點加強２０個重大疾病的檢查檢驗、臨床診治等方面的培訓。同時，進一步提高三級醫療機構疑難重症診治能力，支持技術創新，推廣適宜醫療技術，加強臨床醫學人才培養，提高疑難重症診療質量。

    三是確保醫療服務質量。建立和完善重大疾病規範化診療標準，制定相應診療規範、診療指南和臨床路徑。科學選擇定點救治機構，加強對定點醫療機構的監管和考核，要求定點醫療機構強化服務意識，完善管理制度，規範診療行為，保障醫療質量與安全。組建和完善重大疾病臨床診療專家組以及全國和區域協作中心，建立疑難、重症病例會診、轉診、巡診機制，充分發揮其技術支持與指導作用。加強病例信息的統計、分析和效果監測評價，為實施醫療質量管理與控制提供依據。

    保障藥品耗材質優價廉

    問：如何保障重大疾病救治所需藥品和耗材的有效供給、質優價廉？

    答：要科學遴選重大疾病防治所需的基本用藥，並逐步納入國家基本藥物目錄管理。實施以省為單位的集中採購政策，確保重大疾病用藥、設備和耗材供應及時、質量安全、價格合理。協調有關部門，對於重大疾病臨床必需、價格低廉的基本藥物實行招標定點生産、價格調整、藥品儲備相結合等方式保證供應。對於因原料不足造成供應短缺、影響臨床使用的藥品，可探索實行定點生産、定向供應、定人使用的管理模式。對於獨家生産的藥品，可以省為單位，結合採購數量、區域配送難度等因素，直接與生産企業議定採購數量或支付價格。引導制藥企業開發並生産療效好、不良反應小、質量穩定、價格合理的重大疾病保障所必需的藥物。對於治療使用的主要高值醫用耗材，逐步納入以政府為主導、以省為單位的集中採購範圍，積極探索帶量採購、量價挂鉤，規範購銷行為，降低成本支出。

    有效控制醫療費用

    問：加快推進重大疾病醫療保障工作後，如何有效控制醫療費用，提高新農合基金使用效率？

    答：衛生部門將根據臨床路徑和標準化診療方案，參照近３年的醫療費用水平，結合定點醫療機構的級別、類別等多方面因素，測算並限定相應病種的合理診療費用。改革支付方式，積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種支付方式，逐步擴大按病種付費的病種數量和住院患者按病種付費的覆蓋面。新農合管理部門要科學編制年度基金有關藥品、醫療服務和醫用材料等支出預算。同時，結合臨床路徑管理、標準化診療等綜合措施，合理控制醫療費用，提高新農合基金使用效率，確保基金安全運行。