財政部：醫療費用是個水龍頭
要把它擰緊了

近日，國務院辦公廳轉發民政部等部門《關於進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》，大病醫療救助政策怎樣最大限度減輕群眾醫療支出負擔？如何為每個生命“救急兜底”？6月17日，民政部社會救助司徐華副司長、財政部社會保障司醫療保障處姜宇處長、中國衛生經濟學會張振忠副會長接受中國政府網和《新華訪談》聯合專訪，解讀大病醫療救助。談及大病醫療救助問題時姜宇指出，財政部會同民政部以及相關部門正在積極推動醫改，控制醫藥費用過快增長，醫藥費用是一個“水龍頭”，我們要把這個“水龍頭”擰緊了，不能流得太快了，流得太快，再多的資金，老百姓也是很難承受的。

記者：網友還特別關心的一個重要話題就是資金的保障。在重特大疾病醫療救助有沒有做過測算，到底需要多少錢？這項工作已經拿了多少錢出來？將來還準備拿多少錢作為資金的保障？

財政部社會保障司醫療保障處姜宇處長：實際上，我們國家解決城鄉居民醫療保障問題是一個多層次的保障體系，一是基本醫療保險制度，包括新型農村合作醫療制度，城鎮居民醫療保險制度以及目前正在推進的城鄉居民大病保險制度。這些制度都是面向全體的城鄉居民。居民按照相關規定有繳費義務，繳費後就可以享受到基本醫療保險保障。城鄉醫療救助制度對應的是什麼呢？一是要資助參保，對於一些困難群眾沒有辦法承擔醫療保險繳費的那部分進行資助，幫助他繳費，使他首先有了基本的醫療保障，基本醫療保障水平在逐步提高。

第二，對於一些困難群眾，在基本醫療保險和城鄉居民大病保險報銷之後，個人還難以負擔費用，醫療救助再給予補助，實際上就屬於雪中送炭這樣一種制度。我們不能僅僅寄希望於醫療救助能解決所有問題，根據我們從2003年以來城鄉醫療救助制度的情況來看，首先還要強調盡可能的資助參保，讓他進基本醫保這個筐子，有了第一道防線之後，對保險報銷後剩下來的費用，一些重點對象應當給予一些重點幫扶，這樣就會更好一點，使有限的資金髮揮更大的作用。

關於資金保障問題，2014年，醫療救助整體財政資金投入大概是240多億，中央財政安排了141億，佔58.5%，地方財政是88.9億，佔36.9%，還有一部分是社會捐贈資金，大概在11億左右。我們國家城鄉醫療救助資金是以政府投入為主，還有社會力量和社會捐贈資金的作用在裏面。總體來講，近幾年，國家對醫療保障事業高度重視，財政對醫療保障的投入以及對醫療救助的投入還是逐年增加的。從2009年到2014年，各級財政一共安排了城鄉醫療救助補助資金是1095億，年均增長13.8%，應該説是逐年增長的。今後，各級政府對醫療救助投入水平還會逐漸增加。在這個文件裏，對於資金籌措提出了具體要求。

一是科學測算資金需求。各地要根據救助對象的數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況，還要考慮基本醫保、大病保險的報銷情況，科學測算資金需求，掌握底數。

二是政府要加大投入。現在主要還是以縣級政府為主導管理的。第一步預算安排的責任首先是在縣級政府。當然，由於這項工作的重要性，省和市級財政還要加大對本行政區域內經濟困難地區的醫療救助補助力度。特別需要説明的是，中央財政在整個醫療救助籌資裏面已經佔到60%。

從目前來看，在分配中央財政補助資金的時候，實際上是按照獎補結合的原則確定方案的，補就是根據需求，越困難的地區補助越多。獎是什麼呢？就是根據各地的工作成效，救助的人次越多，救助的成效越好，包括地方財政安排的資金越多，我們相應的也有一些獎勵性資金。總體來講，希望一方面滿足困難地區的需求，另一方面又要讓地方政府也要儘自己所能，盡可能的加大投入。

三是，要求各級政府加大投入力度的同時，還要鼓勵和引導社會捐贈資金。從我們國家目前情況來看，我們國家社會慈善捐贈，有很多群眾以及富裕階層是有這個意願的，現在問題是什麼呢？一方面有意願，但另一方面困難群眾在哪兒找不到，這中間信息不對稱。我們經常會看到，一旦媒體相應的渠道曝出來之後，大家一下子會提供幫助，困難群眾問題很快就會解決，甚至有時候錢還會超過他的需要。

所以下一步，民政部門和社會渠道、社會組織要搭建好這樣的平臺，使需求方能夠跟有意願的人對接起來，過去也發生過這樣一些例子，群眾和社會各界、媒體都比較關注，政府有救助渠道，社會有救助意願，但是雙方信息不對稱，所以下一步還要搭建這方面的平臺。還有就是政府也有這方面的政策，一些公益組織或者民營企業、國有企業有捐贈資金的願望，國家還會有相應的優惠政策，比如説稅收、收費方面會有一些減免政策。

四是，資金籌措上來以後還要加強監督管理。最早2003年搞的是農村醫療救助，2005年搞了城市醫療救助，這兩個制度一直是獨立運行，在原來情況下有它的必然性和可行性，但是按照統籌城鄉社會保障體系，下一步要把這個制度加以整合。比較切實可行的效果就是原來在一個縣域範圍內，城市醫療救助資金有結余了，但是農村醫療救助資金有缺口，由於這兩個資金是相對獨立的，不能相互打通用使用的，一方面錢花不完，另一方面是錢不夠花，現在把兩個制度整合到一起，盡可能使有限的資金髮揮更大的效應。

2013年財政部會同民政部制定了醫療救助資金管理辦法，資金上要加強管理，明確專款專用，同時明確資金管理程序，嚴格管理，提高資金使用效率。醫療救助一方面各級政府要重視，加大投入。另一方面需要一系列的精巧制度設計。錢安排完了，怎麼能使老百姓知道這些信息，同時又能將這些錢，真正花到最需要的群眾手中，需要一些相應的制度設計，使有限的資金髮揮更大的效益。

群眾希望我們加大投入，提高救助水平，同時我們會同民政部以及相關部門也正在積極推動醫改。總體來講，要理順各方面關係，控制醫藥費用過快增長，醫藥費用是一個“水龍頭”，我們要把這個“水龍頭”擰緊了，不能流得太快了，流得太快，再多的資金，老百姓也是很難承受的。還是要做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助和商業保險有效銜接，不能産生重復，通過有效銜接使該享受待遇的人群能夠享受到這個待遇。

下一步我們按照黨中央、國務院的要求，會同民政部，一方面繼續加大投入，另一方面還是要加強資金管理，同時鼓勵社會力量積極參與醫療救助，使我們最有限的寶貴資金真正切實用於困難群眾身上，真正發揮資金雪中送炭的作用，幫助困難群眾解決切實困難和需求。（記者 袁晗）